Los efectos del bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux y el mini bypass gástrico laparoscópico en la remisión de la diabetes mellitus tipo II (DIABAR)

La cirugía metabólica ha demostrado ser una solución viable a largo plazo en el tratamiento de la obesidad mórbida y sus comorbilidades. Induce la remisión rápida de la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). La Diabetes Mellitus tipo 2 está presente en una cuarta parte de los pacientes en la consulta externa bariátrica. La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés) está presente en el 80 % de todos los sujetos con obesidad mórbida y es un factor de riesgo importante para el desarrollo de resistencia a la insulina y esteatohepatis no alcohólica (EHNA), y esta última se convierte en la principal indicación para el trasplante de hígado en los EE. UU. . Cada vez se reconoce más que el sistema inmunitario, posiblemente impulsado por células linfoides innatas (ILC), y el microbioma intestinal son actores importantes en esta enfermedad relacionada con la obesidad y el cambio de obesidad benigna a maligna (resistencia a la insulina y DM2). Sin embargo, se desconocen los mecanismos exactos de acción detrás del cambio impulsado por la cirugía de la obesidad maligna a la benigna. Además, está indeciso qué cirugía metabólica otorga mejores resultados en la remisión de la DM2 y qué procedimiento lo hace con la menor tasa de complicaciones quirúrgicas, dificultades a largo plazo y efectos secundarios. El bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux (LRYGB), un procedimiento eficiente pero complejo, es el estándar de oro en los Países Bajos. El minibypass gástrico laparoscópico (LMGB) es técnicamente menos desafiante y se introdujo para superar algunas de las limitaciones de LRYGB. Se ha planteado la hipótesis de que la LMGB tiene un control glucémico más rápido y duradero, posiblemente debido a la constitución alterada y al aumento de la longitud de la vía biliar. Hay razones para creer que el control glucémico mejorado podría hacerse evidente dentro del primer año de la cirugía y que podría permanecer después. Sin embargo, se desconoce qué orden de magnitud se espera y si los subgrupos de pacientes con DM2 beneficiarán más a la LMGB. Además, se desconoce si y en qué medida la microbiota intestinal y el tono inmunológico pueden predecir la respuesta metabólica (mejoría en la sensibilidad a la insulina) y la reducción de NAFLD/NASH y si se esperan diferencias entre estas dos cirugías. Se cree que una mayor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos, así como su relación con las alteraciones metabólicas, es de crucial importancia para descubrir nuevos objetivos diagnósticos y terapéuticos en la resistencia a la insulina asociada a la obesidad/T2DM y NAFLD/NASH. El objetivo principal es evaluar y comparar el control glucémico en T2DM dentro del primer año de LRYGB y LMBG. El objetivo secundario es obtener información sobre los mecanismos fisiopatológicos que impulsan la conversión de la obesidad maligna en benigna.