Laparoskooppisen Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkauksen ja laparoskooppisen minigastric bypassin vaikutukset tyypin II diabeteksen remissioon (DIABAR)

Aineenvaihduntakirurgia on osoittautunut kestäväksi pitkän aikavälin ratkaisuksi sairaalloisen liikalihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien hoidossa. Se saa aikaan tyypin 2 diabetes mellituksen (T2DM) nopean remission. Tyypin 2 diabetes mellitus esiintyy neljänneksellä bariatrian poliklinikan potilaista. Alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD) esiintyy 80 %:lla kaikista sairaalloisesti liikalihavista henkilöistä, ja se on tärkeä riskitekijä insuliiniresistenssin ja alkoholittoman steatohepatiin (NASH) kehittymiselle, ja jälkimmäisestä on tulossa maksansiirron tärkein indikaatio Yhdysvalloissa. . Yhä enemmän tunnustetaan, että immuunijärjestelmä, mahdollisesti synnynnäisten lymfoidisolujen (ILC:t) ohjaama, ja suoliston mikrobiomi ovat tärkeitä toimijoita tässä liikalihavuuteen liittyvässä sairaudessa ja siirtymisessä hyvänlaatuisesta pahanlaatuiseen (insuliiniresistenssi ja T2DM) liikalihavuuteen. Leikkaukseen perustuvan siirtymisen takana pahanlaatuisesta lihavuudesta hyvänlaatuiseen lihavuuteen ei kuitenkaan tunneta tarkkaa vaikutusmekanismia. Lisäksi on epäselvää, mikä aineenvaihduntakirurgia antaa parhaat tulokset T2DM:n remissiossa ja mikä toimenpide tekee sen pienimmällä mahdollisella kirurgisella komplikaatiolla, pitkäaikaisilla vaikeuksilla ja sivuvaikutuksilla. Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB), tehokas mutta monimutkainen toimenpide, on kultainen standardi Alankomaissa. Laparoscopic Mini Gastric Bypass (LMGB) on teknisesti vähemmän haastava, ja se on otettu käyttöön joidenkin LRYGB:n rajoitusten voittamiseksi. On oletettu, että LMGB:llä on nopeampi ja kestävämpi glykeeminen hallinta, mahdollisesti johtuen muuttuneesta rakenteesta ja sappiraajan lisääntyneestä pituudesta. On syytä uskoa, että parantunut glukoositasapaino voi tulla ilmeiseksi ensimmäisen leikkauksen vuoden aikana ja että se saattaa jatkua sen jälkeen. Ei kuitenkaan tiedetä, minkä suuruusluokkaa on odotettavissa ja hyötyvätkö T2DM-potilaiden alaryhmät LMGB:tä enemmän. Ei myöskään tiedetä, voivatko suolen mikrobiota ja immunologinen sävy ennustaa metabolista vastetta (insuliiniherkkyyden paranemista) ja NAFLD/NASH:n vähenemistä, ja missä määrin suoliston mikrobiota ja immunologinen sävy ennustavat, ja onko näiden kahden leikkauksen välillä odotettavissa eroja. Patofysiologisten mekanismien paremman ymmärtämisen sekä niiden suhteen aineenvaihduntahäiriöihin uskotaan olevan ratkaisevan tärkeitä uusien diagnostisten ja terapeuttisten kohteiden löytämiseksi liikalihavuuteen liittyvässä insuliiniresistenssissä/T2DM:ssä ja NAFLD/NASH:ssa. Ensisijainen tavoite on arvioida ja vertailla glykeemistä kontrollia T2DM:ssä LRYGB:n ja LMBG:n ensimmäisen vuoden aikana. Toissijaisena tavoitteena on saada käsitys patofysiologisista mekanismeista, jotka ohjaavat pahanlaatuisen lihavuuden muuttumista hyvänlaatuiseksi.