NHS AAA Screening Program Dataforbindelse med HES og ONS Datasæt

En abdominal aortaaneurisme (AAA) er til stede hos 5-10 % af mænd i alderen mellem 65 og 79 år og kan defineres som en abdominal aortadiameter på 3 cm eller derover. I 2013 blev NHS AAA-screeningprogrammet (NAAASP) fuldt udrullet over hele England med det formål at reducere AAA-dødeligheden hos mænd på 65 år og derover, baseret på beviser for, at screening reducerer AAA-relateret dødelighed og er yderst omkostningseffektiv. Inden for NAAASP henvises mænd med en stor AAA (≤5,5 cm) til overvejelse af operation, mens mænd med lille AAA (≥5,4 cm) henvises til overvågning (3,0-4,4 cm: 1 års overvågning, 4,5-5,4 cm: 3 måneder overvågning) i henhold til standard driftsprocedurer. I England blev 284.583 mænd tilbudt ultralydsscreening (2015-2016), men antallet af mænd identificeret med AAA var 2.549 til en pris på cirka 7.755.000 £. Dette fremhæver et af hovedproblemerne med AAA-screening, idet størstedelen af ​​screenede mænd ikke har sygdom. Dette bragte også antallet af mænd inden for AAA-overvågning til 13.104, som ikke kræver tidlig operation.

Forekomsten af ​​AAA falder i vestlige befolkninger sandsynligvis sekundært til en reduktion i antallet af personer, der ryger cigaretter ud over andre farmakologiske (øget brug af anti-blodplader og statiner) og livsstils- (motion) ændringer. Denne reduktion i antallet af mænd med AAA rejser spørgsmålet om, hvorvidt AAA-screening i samfundet på lang sigt vil forblive omkostningseffektiv, men for at undersøge omkostningseffektiviteten er det vigtigt at fastslå, hvad der sker med alle mænd, der inviteres til AAA-screening over tid. Et aspekt af dette er at undersøge de langsigtede resultater for mænd med en aortadiameter på over 3,0 cm, mens et andet meget omdiskuteret emne er resultatet af mænd med en aortadiameter mellem 2,5-2,9 cm som kan defineres som sub-aneurysmal. Denne gruppe af mænd har vist sig at være i risiko for at udvikle AAA senere i livet (over 10 år), og der er risiko for, at disse udskrevne mænd senere risikerer at få aneurismeruptur.

undersøgelsen vil også gerne undersøge virkningen af ​​afsavn på optagelsen af ​​screeningsprogrammet i England. Optagelsen af ​​screeningsprogrammet i 2015-2016 var 85,4 %, men dette varierer fra 76,6 % i Merseyside til 92,0 % i mindre belastede dele af England. Tidligere undersøgelser har fremhævet sammenhængen mellem social afsavn og dårlig optagelse, og pilotdata fra vores undersøgelse tyder på, at denne depriverede gruppe også er mere tilbøjelige til at have en abdominal aneurisme. Dette sætter denne gruppe i stor risiko uden fordelen ved screening for at forhindre brud. Inden for denne undersøgelse vil resultaterne i denne gruppe (AAA-relateret død, indlæggelse og mortalitet/morbiditet af alle årsager) blive vurderet for nøjagtigt at vurdere omkostningsfordelene ved nye patientforløb for at forbedre optagelsen af ​​AAA-screening i den dårligst stillede gruppe.

Endelig vil NAAASP over tid opdage et stort antal patienter med små aneurismer, som vil kræve regelmæssig overvågning. Patienter med AAA er almindeligt anerkendt for at have en højere kardiovaskulær risiko end den generelle befolkning, f.eks. en nylig systematisk gennemgang identificerede en stærk sammenhæng mellem kardiovaskulær død og tid fra diagnosen lille AAA med en 3 % øget risiko for kardiovaskulær dødelighed om året sammenlignet med den almindelige befolkning. Duncan og kolleger beskrev også langsigtede resultater af mænd, der blev screenet for AAA i Skotland, og fandt ud af, at den mest almindelige dødsårsag hos dem med AAA var hjerte-kar-sygdom, og at denne risiko øges med aortadiameteren. Stigende aortadiameter og dårlige kardiovaskulære resultater er også blevet bemærket i flere andre store kohortestudier.

Aortadiameter kan være en uafhængig markør for kardiovaskulær risiko, der kan forbedre følsomheden af ​​nuværende kardiovaskulære risikoforudsigelsesmodeller, der almindeligvis anvendes i England. Screening kan også være en mulighed for at identificere mænd med højere kardiovaskulær risiko (både med aneurisme og uden) og skabe ekstra fordele for screeningsprogrammet. Ikke desto mindre tyder moderne data på, at kardiovaskulær risiko er utilstrækkeligt behandlet i denne højrisikokohorte og kræver yderligere undersøgelse.