Kognitive og neurofysiologiske resultater forbundet med EEG-guidet administration af generel anæstesi

Hver dag i USA gennemgår næsten 100.000 patienter generel anæstesi og sedation til kirurgiske og diagnostiske procedurer. Cirka 35 % af alle kirurgiske indgreb udføres på voksne over 65 år. Fremskreden alder er blevet identificeret som en overvejende risikofaktor for postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) såvel som postoperativ delirium (POD), en mere akut komplikation ved større operationer. POD og POCD rapporteres almindeligvis som værende en del af det samme kontinuum. Selvom mange faktorer, såsom kirurgisk stress, inflammation og andre følgesygdomme kan bidrage til POCD, er der tegn på, at anæstesieksponering spiller en stor rolle. Prækliniske undersøgelser har vist, at eksponering for anæstesimidler er neurotoksisk, og at ældre dyr er særligt sårbare. Det er også almindeligt forstået, at ældre er mere følsomme over for bedøvelsesmidler, hvilket betyder, at lavere doser af bedøvelsesmidler er nødvendige for at fremkalde og opretholde bevidstløshed.

Propofol og sevofluran, to af de mest almindeligt anvendte bedøvelsesmidler, inducerer en stereotyp sekvens af hjerneoscillationer med stigende lægemiddelkoncentration. Disse hjerneoscillationer er direkte relateret til tilstande af sedation og bevidstløshed induceret af bedøvelsesmidler og let observeres ved hjælp af EEG. Ved høje koncentrationer producerer propofol og sevofluran et mønster, der omtales som burst suppression, en dyb hjerneinaktiveringstilstand, hvor hjerneaktivitet præges af lange perioder med neuronal og EEG-tavshed. Ældre patienter er langt mere tilbøjelige til at være i burst suppression, selv når aldersjusteret anæstesidosering anvendes. Nylige undersøgelser har vist overbevisende beviser for, at EEG-burst-undertrykkelse under anæstesi er en uafhængig risikofaktor for POD og forudsiger underskud i kognitiv funktion efter operation. Da burst-undertrykkelse forekommer ved højere anæstesidoser og ikke er påkrævet for at opretholde bevidstløshed, er en indlysende implikation, at kognitive resultater kan forbedres, hvis anæstesiologer brugte EEG til at opretholde bevidstløshed, men undgå burst-undertrykkelse.

Selvom anæstesiologer og forskere har slået til lyd for brugen af ​​det ubehandlede EEG- og EEG-spektrogram som værktøjer til at styre en patients bevidsthedstilstand under generel anæstesi i mange årtier, er det kun få anæstesiologer, der bruger EEG'et i deres rutinepraksis. En væsentlig begrænsende faktor har været fraværet af træningsprogrammer til at lære anæstesiologer at fortolke EEG'et i sammenhæng med deres kliniske praksis. Sideløbende med dette problem er der til dato ikke udført undersøgelser for at måle fordelene, hvis nogen, ved at bruge det ubehandlede EEG- og EEG-spektrogram til bedøvelsesbehandling. I denne undersøgelse antager efterforskerne, at: 1) Anæstesiologer kan trænes til at læse det ubehandlede EEG- og EEG-spektrogram for at håndtere generel anæstesi; og 2) EEG-baseret bedøvelsesbehandling for at opretholde bevidstløshed, men undgå burst-undertrykkelse, kan forbedre patientens resultater.