Wyniki poznawcze i neurofizjologiczne związane z podawaniem znieczulenia ogólnego pod kontrolą EEG

Każdego dnia w Stanach Zjednoczonych prawie 100 000 pacjentów poddawanych jest znieczuleniu ogólnemu i sedacji do zabiegów chirurgicznych i diagnostycznych. Około 35% wszystkich zabiegów chirurgicznych wykonuje się u osób dorosłych w wieku powyżej 65 lat. Zaawansowany wiek został zidentyfikowany jako dominujący czynnik ryzyka pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych (POCD), jak również delirium pooperacyjnego (POD), bardziej ostrego powikłania poważnej operacji. POD i POCD są powszechnie zgłaszane jako część tego samego kontinuum. Chociaż wiele czynników, takich jak stres chirurgiczny, stan zapalny i inne choroby współistniejące, może przyczyniać się do POCD, istnieją dowody na to, że główną rolę odgrywa narażenie na środki znieczulające. Badania przedkliniczne wykazały, że narażenie na środki znieczulające jest neurotoksyczne, a starsze zwierzęta są szczególnie wrażliwe. Powszechnie wiadomo również, że osoby starsze są bardziej wrażliwe na środki znieczulające, co oznacza, że ​​do wywołania i utrzymania utraty przytomności wymagane są mniejsze dawki leków znieczulających.

Propofol i sewofluran, dwa najczęściej stosowane leki znieczulające, wywołują stereotypową sekwencję oscylacji mózgu wraz ze wzrostem stężenia leku. Te oscylacje mózgu są bezpośrednio związane ze stanami sedacji i utraty przytomności wywołanymi lekami znieczulającymi i łatwo je zaobserwować za pomocą EEG. W wysokich stężeniach propofol i sewofluran wywołują wzorzec określany jako supresja wybuchu, głęboki stan inaktywacji mózgu, w którym aktywność mózgu jest przerywana długimi okresami ciszy neuronalnej i EEG. Pacjenci w podeszłym wieku są znacznie bardziej narażeni na tłumienie wybuchów, nawet jeśli stosowane jest dawkowanie środka znieczulającego dostosowane do wieku. Ostatnie badania wykazały przekonujące dowody na to, że stłumienie wybuchu EEG podczas znieczulenia jest niezależnym czynnikiem ryzyka POD i przewiduje deficyty funkcji poznawczych po operacji. Ponieważ tłumienie wybuchów występuje przy wyższych dawkach środka znieczulającego i nie jest wymagane do utrzymania nieprzytomności, oczywistą konsekwencją jest to, że wyniki poznawcze mogłyby ulec poprawie, gdyby anestezjolodzy stosowali EEG do utrzymania nieprzytomności, ale unikali tłumienia wybuchów.

Chociaż anestezjolodzy i badacze od wielu dziesięcioleci opowiadają się za wykorzystaniem nieprzetworzonych spektrogramów EEG i EEG jako narzędzi do zarządzania stanem świadomości pacjenta podczas znieczulenia ogólnego, niewielu anestezjologów używa EEG w swojej rutynowej praktyce. Głównym czynnikiem ograniczającym był brak programów szkoleniowych uczących anestezjologów interpretacji EEG w kontekście ich praktyki klinicznej. Oprócz tego problemu do tej pory nie przeprowadzono żadnych badań oceniających korzyści, jeśli takie istnieją, z wykorzystania nieprzetworzonych spektrogramów EEG i EEG w postępowaniu anestezjologicznym. W tym badaniu badacze postawili hipotezę, że: 1) Anestezjologów można wyszkolić w zakresie odczytywania nieprzetworzonych spektrogramów EEG i EEG w celu prowadzenia znieczulenia ogólnego; oraz 2) postępowanie anestezjologiczne oparte na EEG w celu utrzymania nieprzytomności, ale unikanie tłumienia wybuchów, może poprawić wyniki pacjentów.