Kognitivní a neurofyziologické výsledky spojené s podáváním celkové anestezie pod vedením EEG

Každý den ve Spojených státech podstoupí téměř 100 000 pacientů celkovou anestezii a sedaci za účelem chirurgických a diagnostických postupů. Přibližně 35 % všech chirurgických výkonů se provádí u dospělých starších 65 let. Pokročilý věk byl identifikován jako převládající rizikový faktor pro pooperační kognitivní dysfunkci (POCD) a také pooperační delirium (POD), akutnější komplikaci velkých chirurgických zákroků. POD a POCD jsou běžně uváděny jako součást stejného kontinua. Přestože k POCD může přispívat mnoho faktorů, jako je chirurgický stres, zánět a další komorbidity, existují důkazy, že hlavní roli hraje expozice anestetikům. Předklinické studie prokázaly, že expozice anestetickým lékům je neurotoxická a že starší zvířata jsou zvláště zranitelná. Obecně se také rozumí, že starší lidé jsou citlivější na anestetika, což znamená, že k vyvolání a udržení bezvědomí jsou zapotřebí nižší dávky anestetických léků.

Propofol a sevofluran, dvě z nejčastěji používaných anestetik, vyvolávají stereotypní sekvenci mozkových oscilací se zvyšující se koncentrací léčiva. Tyto mozkové oscilace přímo souvisejí se stavy sedace a bezvědomí vyvolanými anestetickými léky a lze je snadno pozorovat pomocí EEG. Při vysokých koncentracích propofol a sevofluran vytvářejí vzorec označovaný jako potlačení výbuchu, hluboký stav mozkové inaktivace, ve kterém je mozková aktivita přerušována dlouhými obdobími ticha neuronů a EEG. U starších pacientů je mnohem pravděpodobnější, že dojde k potlačení výbuchu, i když se používá dávkování anestetika přizpůsobené věku. Nedávné studie ukázaly přesvědčivé důkazy, že potlačení EEG vzplanutí během anestezie je nezávislým rizikovým faktorem pro POD a předpovídá deficity kognitivních funkcí po operaci. Vzhledem k tomu, že k potlačení výbuchu dochází při vyšších dávkách anestetika a není vyžadováno k udržení bezvědomí, zřejmým důsledkem je, že kognitivní výsledky by se mohly zlepšit, pokud by anesteziologové použili EEG k udržení bezvědomí, ale vyhnuli se potlačení výbuchu.

Přestože anesteziologové a výzkumníci po mnoho desetiletí obhajovali použití nezpracovaného EEG a EEG spektrogramu jako nástroje pro řízení stavu vědomí pacienta během celkové anestezie, jen málo anesteziologů používá EEG ve své běžné praxi. Hlavním limitujícím faktorem byla absence školicích programů, které by anesteziology naučily interpretovat EEG v kontextu jejich klinické praxe. Kromě tohoto problému nebyly dosud provedeny žádné studie, které by změřily případné přínosy použití nezpracovaného EEG a EEG spektrogramu pro léčbu anestetik. V této studii vědci předpokládají, že: 1) Anesteziologové mohou být vyškoleni ke čtení nezpracovaného EEG a EEG spektrogramu pro řízení celkové anestezie; a 2) Anestetická léčba založená na EEG k udržení bezvědomí, ale zabránění potlačení výbuchu může zlepšit výsledky pacienta.