En indledende gennemførlighedsundersøgelse af kort kognitiv adfærdsterapi for indlagte selvmordspatienter

Begrundelse. Selvmord er et stort folkesundhedsproblem: Selvmordstanker påvirker 14 % af den voksne amerikanske befolkning, og så mange som 5 % har en livshistorie med selvmordsforsøg.1 Blandt personer med depressive lidelser er der en dødelighed på 11 % af selvmord.2 Selvom døgnbehandling giver øjeblikkelig stabilisering og krisehåndtering, er risikoen for selvmord efter udskrivelsen betydelig. Cirka en tredjedel af alle selvmord udført af personer med psykiske lidelser sker inden for de 90 dage efter indlæggelse.3 En gennemgang af næsten 2 millioner voksne psykiatriske indlagte patienter fandt, at selvmordsraten i de 90 dage efter udskrivelsen for patienter diagnosticeret med depressive lidelser var 235,1 pr. 100.000 personår, markant højere end i den generelle befolkning i USA (14,2 pr. ).4

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) har vist sig at reducere både selvmordstanker og adfærd.5-8 Selvom specifikke protokoller varierer, omfatter typiske interventioner træning i problemløsning,9 kognitiv omstrukturering10 og træning i følelsesreguleringsfærdigheder.11 Til dato har det meste af den eksisterende forskning om CBT været i ambulante prøver, og effektiviteten af ​​indlagt CBT til selvmordsforebyggelse er ikke klar.

Projektets mål. Formålet med det foreslåede projekt er at:

1. udvikle og implementere en kortfattet CBT til selvmordsforebyggelse på de voksne indlæggelsesenheder;
2. udføre en kort gennemførlighedstest og indsamle indledende pilotdata om effektivitet; og
3. indsamle foreløbige data om virkningerne af CBT på implicitte kognitive selvmordssammenslutninger.

Metode. Efterforskerne valgte Rudd et al.'s12 CBT-protokol til det foreslåede projekt. Denne protokol blev testet i et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af ambulante patienter og resulterede i en signifikant reduktion i selvmordsforsøg over en 24-måneders opfølgningsvurdering (hazard ratio = 0,38); dem, der modtog CBT, var 60 % mindre tilbøjelige til at gøre et selvmordsforsøg end dem, der modtog behandling som normalt.13 Af de 6 RCT'er, der målte selvmordsadfærd, var dette den stærkeste adfærdsmæssige effekt dokumenteret.7

Der vil være to faser involveret i dette projekt, som er beskrevet nedenfor:

I fase 1 af projektet vil efterforskerne arbejde sammen med Dr. Rudd for at ændre hans behandlingsprotokol til brug i en indlæggelse og deltage i en to-dages træning i protokollen fra Dr. Rudd.

I fase 2 af projektet vil efterforskerne gennemføre et indledende feasibility-forsøg med 5-10 indlagte patienter.

Deltagere. Efterforskerne vil rekruttere 5-10 på hinanden følgende voksne indlagte patienter (afhængig af flow inden for 6-måneders behandlingsvinduet) fra Donnelly-enhederne.

Procedurer. Det forventes, at behandlingsdelen af ​​undersøgelsen vil foregå over en periode på seks måneder.

Deltagerne vil blive rekrutteret af et medlem af forskningspersonalet dagen efter deres indlæggelse eller senere (f.eks. i tilfælde af en lørdagsindlæggelse). Patienter, der opfylder alle inklusionskriterierne og ingen af ​​eksklusionskriterierne og accepterer at deltage, vil give skriftligt informeret samtykke forud for eventuelle undersøgelsesprocedurer. Informeret samtykke vil blive dokumenteret ved hjælp af formularen Dokumentation for informeret samtykke. For patienter, der er ufrivilligt indlagt på sygehuset, vil der ligeledes blive udfyldt dokumentation for kompetence til at give samtykke. Kun de ufrivilligt engagerede patienter, som er fundet kompetente til at give informeret samtykke til forskning, vil få samtykke. Patienter, der afslår deltagelse, vil ikke blive kontaktet igen. Patienter, der accepterer deltagelse, vil gennemgå processen med informeret samtykke. Denne proces vil involvere at give patienten det informerede samtykke og HIPAA-godkendelsesformularer til at læse. Undersøgelsesmedarbejderen, der indhenter samtykke, vil fremhæve forskningens frivillige natur og understrege, at patientens beslutning om at deltage eller ej vil påvirke hans behandlingsplan med "sædvanlig pleje". patienterne vil dog også blive informeret om, at den information, der diskuteres med undersøgelsesklinikeren, deles med det indlagte behandlingsteam og dermed kan bruges af dem, når de træffer beslutninger om udskrivelsesplanlægning. Patienter vil blive informeret om, at de kan beholde formularerne for at gennemgå dem med andre, hvis de ønsker det, inden de underskriver. Derudover vil alle spørgsmål patienten har om studiedeltagelse blive besvaret forud for indhentelse af skriftligt samtykke.

Tilmeldte deltagere vil gennemgå en klinisk vurdering af en uafhængig evaluator (IE), som vil administrere DIAMOND, C-SSRS, SIGH-D og IAT.

Deltagerne vil modtage op til 10 daglige sessioner med CBT (afhængigt af opholdets længde), der varer 1,5 time for den første session og 1 time for de resterende sessioner, efter den manuelle protokol udviklet i fase 1. CBT-protokollen er designet til at blive leveret i to faser. I fase I foretager terapeuten en detaljeret vurdering af patientens seneste selvmordsepisode eller selvmordsforsøg, identificerer patientspecifikke faktorer, der bidrager til og vedligeholder selvmordsadfærd, giver en kognitiv adfærdskonceptualisering, udvikler i samarbejde en kriseresponsplan. Kriseberedskabsplanen gennemgås og opdateres i hver session ved at tilføje nye færdigheder og/eller fjerne færdigheder, der er fastslået at være ineffektive, upraktiske eller for udfordrende. I fase II lærer terapeuten patienten nye mestringsevner inklusion, følelsesreguleringsstrategier (f.eks. afspænding, mindfulness) og kognitive strategier til at reducere overbevisninger og antagelser, der tjener som sårbarheder for selvmordsadfærd (f.eks. håbløshed, oplevet tyngende belastning, skyld og skam). . Under den første session af CBT får deltagerne en lille notesbog i lommestørrelse (kaldet en "smart bog"), hvori de bliver bedt om at optage en "lært lektion" ved afslutningen af ​​hver session. Erfaringer omfatter nye færdigheder lært eller viden opnået af deltagerne under hver session. Deltagerne opfordres til at bruge den smarte bog i fremtiden som en hukommelseshjælp til at håndtere følelsesmæssig nød og løse problemer.

Deltagerne vil derefter mødes med IE igen for C-SSRS, SIGH-D, IAT og CSQ efter den 10. session eller inden for 24 timer. før udskrivelsen, alt efter hvad der kommer først. Efter udskrivelsen vil deltagerne have en telefonsamtale med 1 måneds, 2 måneders og 3 måneders opfølgning. IE vil administrere C-SSRS under disse opkald.