Forudsigelse af behandlingsrespons hos patienter med OCD

Denne undersøgelse har til formål at undersøge kliniske, neurokognitive og neuroimaging-variabler forbundet med respons på konventionelle behandlinger hos voksne med OCD.

Studere design:

• 0-52 uger: åbent forsøg med en selektiv serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI) (helst sertralin - let tilgængelig i det offentlige netværk, normalt veltolereret) op til den maksimalt anbefalede eller tolererede dosis (f.eks. titrering: start med 50 mg/ dag, tilsæt derefter 50 mg/dag pr. uge op til 200 mg/dag, hvis sertralin); Patienter, der foretrækker at blive behandlet med kognitiv adfærdsterapi (CBT), vil få denne mulighed, når CBT er tilgængelig.
• Behandling vil blive leveret under naturalistiske forhold, skræddersyet efter behov, præferencer og tilgængelighed. Forsøgspersoner vil blive indkaldt til opfølgende vurderinger 3, 6, 9 og 12 måneder efter baseline-vurderinger. De instrumenter, der skal bruges ved opfølgningen, er YBOCS- og CGI-skalaerne.
• Svarkriterier: Definitionerne af en nylig international ekspertkonsensus vil blive vedtaget (Mataix-Cols. et al., 2016). Et positivt svar vil blive betragtet som en reduktion på mindst 35 % i baseline Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (YBOCS)-score plus en Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) rating på 1 ("meget forbedret") eller 2 ( "meget forbedret"), varer i mindst en uge. Vi vil også bedømme CGI - sværhedsgraden. Delvis respons vil svare til en reduktion på mere end 25 %, men mindre end 35 % i Y-BOCS-score plus en CGI-I-rating på mindst 3 ("minimalt forbedret"), som varer i mindst en uge.

Emner:

• Alle deltagere vurderet for kliniske, neurokognitive og neuroimaging data i det globale hjernesignaturstudie, som er villige til at modtage evidensbaseret behandling for OCD.

Vurderinger:

• Baseline: kliniske, neurokognitive og neuroimaging protokoller.

  1. Klinisk: interviewer leveret og selvrapporterende foranstaltninger til at bestemme: sociodemografiske data, tidligere sygehistorie, psykiatrisk familiehistorie, psykiatriske diagnoser, OCD-symptomdimensioner, sværhedsgraden af ​​OCD, indsigt i OCD, sensoriske fænomener, sværhedsgraden af ​​depression og angstsymptomer, sværhedsgraden af ​​tvangsimpulsiv adfærd, handicapniveau
  2. Neurokognitiv: eksekutiv funktion, følelsesmæssig regulering, hukommelse
  3. Neuroimaging: strukturel MR, funktionel MR i hviletilstand (rs-fMRI), diffusionstensorbilleddannelse (DTI)
• Måneder 3, 6, 9 og 12: YBOCS-tjekliste og sidste uges sværhedsgrad; CGI - forbedring subskala, i forhold til baseline; CGI - underskala for sværhedsgrad; vurderinger kan være personligt eller telefonisk af den samme uafhængige evaluator på de forskellige tidspunkter
• 1 år: behandlingshistorieskema, YBOCS sværhedsgrad og tjekliste, Impulsive-Compulsive Behaviors Checklist (ICBC), Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (OCI-R), Hamilton Depression Scale (HAM-D), Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) , World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS), CGI.

Hypoteser (bygget ud fra litteraturen): følgende variabler (som vurderet ved baseline) vil vise en sammenhæng med respons på behandling:

Klinisk:

1. varighed af ubehandlet sygdom (Alarcon et al., 1993; Ravizza et al., 1995; Stein et al., 2001);
2. komorbiditet: tilstedeværelse af komorbid social angstlidelse (Carrasco et al., 1992), depressive lidelser (Jakubovski et al., 2013); Post-traumatisk stresslidelse (PTSD) (Shavitt et al., 2010);
3. niveau af indsigt (Erzegovesi et al., 2001);
4. symptomdimension: tilstedeværelse og sværhedsgrad af symmetri-, kontaminerings- og hamstringsdimensioner (Alarcon et al., 1993; Ferrão et al., 2006; Mataix-Cols et al., 1999; Hazari et al., 2016)

Neurokognitiv: beslutningstagning, verbal IQ (D'Alcante et al., 2012), verbal hukommelse/læring (D'Alcante et al., 2012), hæmmende kontrol og mentale fleksibilitetsopgaver (Flessner et al., 2010; Hazari et al. ., 2016).

Neuroimaging:

I. Strukturelle: hjernevolumener i den orbitofrontale cortex, anterior cingulate, striatum, dorsolateral og dorsomedial præfrontal cortex (Yun et al., 2015), insula (Yun et al., 2015), thalamus, hippocampus, hypofysen et al. ., 2016), amygdala (Szeszko et al., 2004) og lillehjernen.

II. Strukturel forbindelse (Diffusion Tensor Imaging - DTI): fraktioneret anisotropi måler i corpus callosum, den indre kapsel, hvidt stof i området superolateralt til højre caudatus, bilateral cingulum, superior longitudinal fasciculus og inferior longitudinal fasciculus (Cannistraro et al. 2007; Szeszko wt al., 2005; Yoo et al., 2007; Garibotto et al., 2010).

III. Funktionel konnektivitet (rs-fMRI): mønstre for aktivering og forbindelse i frontal-striatale (central udøvende), parietale, occipitale, cerebellare og insula-limbiske (saliency) netværk (Shin et al., 2014; Bhikram et al., 2016 ; Nakao et al., 2005; Sanematsu et al., 2010) IV. Udforskende: multimodale analyser af forudsigelse

Analyseplan: parametriske og ikke-parametriske tests vil blive anvendt som angivet.