Diagnostisk ydeevne af [18F]FES PET/CT for aksillær LN-metastase i invasivt lobulært karcinom

Invasivt lobulært karcinom (ILC) er kendt for at udgøre omkring 10-15 % af al invasiv brystkræft og er den næstmest almindelige undertype af brystkræft efter invasivt duktalt karcinom (IDC). ILC er histologisk karakteriseret ved tabet af E-cadherin involveret i celleadhæsion, som bidrager til vækst og infiltration af tumorer i det karakteristiske ikke-adhæsive enkeltcellelagsmønster af ILC]. Derfor har ILC ofte ingen tumorer påvist ved fysiske undersøgelser, og følsomheden af ​​mammografi rapporteres til at være 34%, hvilket er meget lavere end IDC (81%). Derfor er diagnosen ILC ofte forsinket, tumorstørrelsen er større, og stadiet er højere end IDC ved det første besøg. Den diagnostiske nøjagtighed af brystultralyd for aksillær lymfeknudemetastaser er rapporteret som 55-92% for sensitivitet og 80-97% for specificitet. Men i tilfælde af ILC er den diagnostiske ydeevne væsentligt lavere end dette. Ifølge den tidligere undersøgelse af ILC havde mammografi 7 % af følsomheden, ultralyd havde 26 %, og MR havde 7 % ved diagnosticering af aksillær lymfeknudemetastaser, hvor 38 % af patienterne havde falske positive resultater for aksillær lymfeknudemetastase. Dette er relateret til ILC-specifikke metastasemønstre, hvor kun celler erstattes af cancerceller, samtidig med at lymfeknudens normale struktur og fravær af desmoplastisk reaktion opretholdes. NCCN-retningslinjen anbefaler, at der under aksillær lymfeknuderesektion udføres resektion op til niveau III, hvis lymfeknudemetastase bekræftes eller mistænkes i aksillært niveau II eller III. Præoperativ kemoterapi bør overvejes for lymfeknudemetastaser af cN3 eller voluminøst eller sammenfiltret cN2-stadium. I betragtning af den begrænsede diagnostiske nøjagtighed af disse standard billeddiagnostiske tests til diagnosticering af aksillær lymfeknudemetastase, kan [18F]FES PET/CT hjælpe med at ændre behandlingsstrategi, såsom ændring af omfanget af aksillær lymfeknuderesektion eller udførelse af neoadjuverende kemoterapi i stedet for forudgående kirurgi i patienter med ILC. I betragtning af den høje frekvens af fjernmetastaser og begrænset diagnostisk nøjagtighed af allerede eksisterende billeddannelsesmodalitet i ILC, vil [18F]FES PET/CT sandsynligvis hjælpe med at træffe beslutninger om behandling ved at opdage uventede fjernmetastaser. Det er rapporteret, at implementeringen af ​​[18F]FES PET/CT bidrog til ændringen i behandlingspolitikken hos omkring 26 % af patienterne sammenlignet med konventionel standardbilleddannelse og [18F]FDG PET/CT. I øjeblikket i Sydkorea er refusion af [18F]FES PET/CT begrænset til patienter med tilbagevendende eller metastaserende brystkræft, hvis læsioner er lokaliseret i den cervikale rygsøjle, øvre thorax, bækken, peritoneum, pleurale og mediastinale lymfeknuder.