Prestazioni diagnostiche di [18F]FES PET/TC per metastasi LN ascellari nel carcinoma lobulare invasivo

È noto che il carcinoma lobulare invasivo (ILC) rappresenta circa il 10-15% di tutti i tumori mammari invasivi ed è il secondo sottotipo più comune di carcinoma mammario dopo il carcinoma duttale invasivo (IDC). ILC è istologicamente caratterizzato dalla perdita di E-caderina coinvolta nell'adesione cellulare, che contribuisce alla crescita e all'infiltrazione dei tumori nel caratteristico modello a strato singolo non adesivo di ILC]. Pertanto, l'ILC spesso non ha tumori rilevati dagli esami fisici e la sensibilità della mammografia segnalata è del 34%, che è molto inferiore all'IDC (81%). Pertanto, la diagnosi di ILC è spesso ritardata, la dimensione del tumore è maggiore e lo stadio è superiore a quello di IDC alla prima visita. L'accuratezza diagnostica dell'ecografia mammaria per le metastasi linfonodali ascellari è riportata come 55-92% per la sensibilità e 80-97% per la specificità. Tuttavia, nel caso di ILC, le prestazioni diagnostiche sono significativamente inferiori. Secondo il precedente studio sull'ILC, la mammografia aveva il 7% di sensibilità, l'ecografia aveva il 26% e la risonanza magnetica aveva il 7% nella diagnosi di metastasi linfonodali ascellari con il 38% dei pazienti con risultati falsi positivi per metastasi linfonodali ascellari. Ciò è correlato ai modelli di metastasi specifici dell'ILC in cui solo le cellule vengono sostituite da cellule tumorali mantenendo la normale struttura del linfonodo e l'assenza di reazione desmoplastica. Le linee guida del NCCN raccomandano che durante la resezione linfonodale ascellare, la resezione venga eseguita fino al livello III se la metastasi linfonodale è confermata o sospettata al livello ascellare II o III. La chemioterapia preoperatoria deve essere presa in considerazione per le metastasi linfonodali dello stadio cN3 o Bulky o opaco cN2. Considerando la limitata accuratezza diagnostica di questi test di imaging standard per la diagnosi di metastasi linfonodali ascellari, [18F]FES PET/TC può aiutare a modificare la strategia di trattamento, come modificare l'estensione della resezione linfonodale ascellare o eseguire la chemioterapia neoadiuvante invece della chirurgia iniziale in pazienti con ILC. Inoltre, considerando l'alto tasso di metastasi a distanza e la limitata accuratezza diagnostica della modalità di imaging preesistente nell'ILC, [18F]FES PET/CT può aiutare a prendere decisioni terapeutiche scoprendo metastasi a distanza inaspettate. È stato riferito che l'implementazione di [18F]FES PET/CT ha contribuito al cambiamento nella politica di trattamento in circa il 26% dei pazienti rispetto all'imaging standard convenzionale e [18F]FDG PET/CT. Attualmente in Corea del Sud, il rimborso di [18F]FES PET/TC è limitato ai pazienti con carcinoma mammario ricorrente o metastatico le cui lesioni sono localizzate nel rachide cervicale, nei linfonodi toracici superiori, pelvici, peritoneali, pleurici e mediastinici.