Диагностическая эффективность [18F]FES ПЭТ/КТ при метастазах в подмышечные ЛУ при инвазивной лобулярной карциноме

Инвазивная дольковая карцинома (ILC), как известно, составляет около 10-15% всех инвазивных раков молочной железы и является вторым наиболее распространенным подтипом рака молочной железы после инвазивной протоковой карциномы (IDC). ILC гистологически характеризуется потерей E-кадгерина, участвующего в клеточной адгезии, что способствует росту и инфильтрации опухолей в характерном для ILC неадгезивном одноклеточном слое]. Таким образом, при ILC часто не обнаруживаются опухоли при физикальном обследовании, а чувствительность маммографии составляет 34%, что намного ниже, чем при IDC (81%). Поэтому диагностика ИЛК часто запаздывает, размер опухоли больше и стадия выше, чем при ИДК при первом посещении. Диагностическая точность УЗИ молочной железы при метастазах в подмышечные лимфатические узлы составляет 55-92% по чувствительности и 80-97% по специфичности. Однако в случае ILC диагностическая эффективность значительно ниже. Согласно предыдущему исследованию ILC, маммография имела 7% чувствительности, УЗИ - 26%, а МРТ - 7% при диагностике метастазов в подмышечные лимфатические узлы, при этом у 38% пациентов были ложноположительные результаты для метастазов в подмышечные лимфатические узлы. Это связано со специфическими для ILC паттернами метастазирования, при которых раковыми клетками замещаются только клетки при сохранении нормальной структуры лимфатического узла и отсутствии десмопластической реакции. Руководство NCCN рекомендует во время резекции подмышечных лимфатических узлов выполнять резекцию до уровня III, если метастазы в лимфатические узлы подтверждены или подозреваются на уровне подмышечных II или III. Предоперационная химиотерапия должна быть рассмотрена при метастазах в лимфатические узлы стадии cN3 или Bulky или matted cN2. Учитывая ограниченную диагностическую точность этих стандартных визуализирующих тестов для диагностики метастазов в подмышечные лимфатические узлы, [18F]FES ПЭТ/КТ может помочь изменить стратегию лечения, например, изменить объем резекции подмышечных лимфатических узлов или провести неоадъювантную химиотерапию вместо предварительной хирургии. пациентов с ИЛК. Кроме того, учитывая высокую частоту отдаленных метастазов и ограниченную диагностическую точность ранее существовавших методов визуализации при ILC, [18F]FES ПЭТ/КТ, вероятно, поможет принять решение о лечении, обнаружив неожиданные отдаленные метастазы. Сообщается, что внедрение [18F]ФЭС ПЭТ/КТ способствовало изменению тактики лечения примерно у 26% пациентов по сравнению с традиционной стандартной визуализацией и [18F]ФДГ ПЭТ/КТ. В настоящее время в Южной Корее возмещение расходов на [18F]FES ПЭТ/КТ ограничивается пациентами с рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы, у которых поражения локализуются в шейном отделе позвоночника, верхних грудных, тазовых, брюшинных, плевральных и медиастинальных лимфатических узлах.