Prognostisk evaluering af inflammatorisk polyarthritis af nyligt debut (EUPA)

Inflammatoriske polyartritider er væsentlige årsager til invaliditet og morbiditet. Behandling af rheumatoid arthritis (RA), den mest almindelige og mest alvorlige af disse sygdomme, er klart mere effektiv, når den indledes tidligt ved hjælp af aggressive terapeutiske protokoller. Den nylige tilgængelighed af meget effektive, men ekstremt dyre biologiske midler kan forbedre vores behandlingsstrategier yderligere. Specifikke arthritider (f.eks. RA) blev defineret ved hjælp af sæt af kriterier, der ikke er i stand til at definere prognose og ikke kan bruges til at vælge, hvilke patienter tidligt i deres sygdomsforløb, der skal behandles aggressivt. En række formodede prognostiske markører for sværhedsgrad er tilgængelige, herunder anti-Sa og anti-cykliske citrullinerede peptider (Anti-CCP) antistoffer (Abs), hvis tilstedeværelse er meget specifik for RA. Anti-Cit Abs kan karakterisere en af ​​de alvorlige undergrupper af RA, både klinisk og patogent. Det er dog endnu ikke påvist, at disse markører risikostratificerer patienter med nyligt opstået gigt.

Mål. Vores PRIMÆRE mål er at evaluere sensitivitet, specificitet og positive sandsynlighedsforhold (+LR) af anti-Sa Abs for at identificere blandt patienter med tidlig polyarthritis (EPA) i de første 12 måneder af sygdom (median 4 måneder) dem, der vil, ved 18, 30, 42 og 60 måneder i sygdom: 1- har vedvarende arthritis; 2- opfylde American College of Rheumatology (ACR) kriterier for RA; 3- har udviklet en SVERRE sygdom (som defineret af deres Sharp/van der Heijde radiologiske score eller deres modificerede Health Assessment Questionnaire (M-HAQ) score, såvel som af vores sammensatte indeks, der inkluderer begge score).

Især ønsker vi at evaluere størrelsen af ​​det YDERLIGERE uafhængige bidrag fra anti-Sa Abs til at forudsige alvorlig sygdom, når det tilføjes til markører for dårlig prognose ved etableret RA (f.eks. immunoglobulin M (IgM) Reumatoid Factor (RF), "delt epitop", vedvarende høje niveauer af C-reaktivt protein (CRP).

Vores SEKUNDÆRE mål er at evaluere sensitiviteten, specificiteten og +LR : 1- af anti-CCP og anti-Sa Abs (individuelt og i sæt) for blandt patienter med EPA at identificere dem, der vil udvikle en SVÆR sygdom efter 18, 30, 42 og 60 måneder; 2- af nye genetiske markører til at identificere blandt patienter med EPA dem, der vil udvikle en SVÆR sygdom efter 18, 30, 42 og 60 måneder; 3- af anti-Sa og anti-CCP Abs for blandt patienter med EPA at identificere de patienter, som vil kræve mere intensiv anti-rheumatisk behandling (DMARD-kombinationer og/eller biologiske lægemidler) efter 18, 30, 42 og 60 måneder; og 4- af serum- og urinmarkører for brusknedbrydning og regenerering for blandt patienter med EPA at identificere dem, der vil udvikle en SVÆR sygdom efter 18, 30, 42 og 60 måneder.

Metoder. Vi oprettede et enkeltcenter longitudinelt observationsstudie (LOS), der var planlagt til at omfatte 390 på hinanden følgende EPA-patienter observeret over 5 år. EPA er defineret som synovitis, der påvirker 3 eller flere led i mere end en måned og mindre end 12 måneder, med få specifikke udelukkelser. Ved inklusion og på hvert foruddefinerede tidspunkt efter sygdomsdebut indsamles omfattende (men fokuserede) demografiske, kliniske, serologiske, radiologiske og genetiske data uden indblanding i deres behandling. Behandlende læger og patienter forbliver uinformerede om patienternes status med hensyn til forskningsdata (genomiske data, anti-Sa og anti-CCP Abs). Omkring 250 sådanne patienter vil være inkluderet på tidspunktet for fornyelsen. Tab til opfølgning (op til V4 hos nogle patienter) ved hvert besøg er omkring 5 % og findes for det meste hos patienter i remission. De indsamlede data bruges til at verificere, om patienter har nået foruddefinerede resultater, herunder remission, persistens af arthritis, persistens af arthritis, der opfylder RA-kriterier, DMARD-brug og SVÆR sygdom.

Diskussion. Vi har nu samlet en stor kohorte af patienter med EPA, som bliver grundigt revurderet med jævne mellemrum, hvilket muliggør stratificering af patienter ved hjælp af resultatmål, der er fastsat på forhånd. Informationen fra denne undersøgelse kan have meget betydelige terapeutiske og økonomiske konsekvenser.