Prognostische Bewertung einer kürzlich aufgetretenen entzündlichen Polyarthritis (EUPA)

Entzündliche Polyarthritiden sind die Hauptursache für Invalidität und Morbidität. Die Behandlung von rheumatoider Arthritis (RA), der häufigsten und schwersten dieser Erkrankungen, ist deutlich wirksamer, wenn frühzeitig mit aggressiven Therapieprotokollen begonnen wird. Die jüngste Verfügbarkeit sehr wirksamer, aber äußerst kostspieliger biologischer Wirkstoffe könnte unsere Behandlungsstrategien weiter verbessern. Spezifische Arthritiden (z. B. RA) wurden mithilfe einer Reihe von Kriterien definiert, die keine Prognose definieren können und nicht dazu verwendet werden können, auszuwählen, welche Patienten im frühen Krankheitsverlauf aggressiv behandelt werden sollten. Es stehen eine Reihe mutmaßlicher prognostischer Marker für den Schweregrad zur Verfügung, darunter Anti-Sa- und anti-zyklische citrullinierte Peptide (Anti-CCP)-Antikörper (Abs), deren Vorhandensein hochspezifisch für RA ist. Anti-Cit-Abs könnten sowohl klinisch als auch pathogen eine der schwerwiegenden Untergruppen der RA charakterisieren. Es wurde jedoch noch nicht nachgewiesen, dass diese Marker eine Risikostratifizierung von Patienten mit kürzlich aufgetretener Arthritis ermöglichen.

Ziele. Unsere PRIMÄREN Ziele bestehen darin, die Sensitivität, Spezifität und positiven Wahrscheinlichkeitsverhältnisse (+LR) von Anti-Sa-Abs zu bewerten, um unter Patienten mit früher Polyarthritis (EPA) in den ersten 12 Monaten der Erkrankung (Median 4 Monate) diejenigen zu identifizieren, die im Alter von 18, 30, 42 und 60 Monaten nach Krankheitsbeginn: 1- anhaltende Arthritis haben; 2- die Kriterien des American College of Rheumatology (ACR) für RA erfüllen; 3- haben eine SCHWERE Erkrankung entwickelt (definiert durch ihren radiologischen Sharp/van der Heijde-Score oder ihren modifizierten Health Assessment Questionnaire (M-HAQ)-Score sowie durch unseren zusammengesetzten Index, der beide Scores umfasst).

Insbesondere wollen wir die Größe des ZUSÄTZLICHEN unabhängigen Beitrags von Anti-Sa-Abs zur Vorhersage einer schweren Erkrankung bewerten, wenn sie zu Markern für eine schlechte Prognose bei etablierter RA (z. B. Immunglobulin M (IgM) Rheumafaktor (RF)) hinzugefügt werden“, teilte er mit Epitop", anhaltend hohe C-reaktive Protein (CRP)-Spiegel).

Unsere SEKUNDÄREN Ziele bestehen darin, die Sensitivität, Spezifität und +LR: 1- von Anti-CCP- und Anti-Sa-Abs (einzeln und in Gruppen) zu bewerten, um unter Patienten mit EPA diejenigen zu identifizieren, die nach 18, 30 Jahren eine SCHWERE Erkrankung entwickeln werden. 42 und 60 Monate; 2- neuartige genetische Marker zur Identifizierung derjenigen Patienten mit EPA, die nach 18, 30, 42 und 60 Monaten eine SCHWERE Erkrankung entwickeln; 3- von Anti-Sa- und Anti-CCP-Abs, um bei Patienten mit EPA diejenigen Patienten zu identifizieren, die nach 18, 30, 42 und 60 Monaten eine intensivere antirheumatische Behandlung (DMARD-Kombinationen und/oder Biologika) benötigen; und 4- von Serum- und Urinmarkern für Knorpelabbau und -regeneration, um bei Patienten mit EPA diejenigen zu identifizieren, die nach 18, 30, 42 und 60 Monaten eine SCHWERE Erkrankung entwickeln.

Methoden. Wir haben eine monozentrische Längsschnitt-Beobachtungsstudie (LOS) durchgeführt, die 390 aufeinanderfolgende EPA-Patienten umfassen soll, die über einen Zeitraum von 5 Jahren beobachtet werden. Unter EPA versteht man eine Synovitis, die drei oder mehr Gelenke für mehr als einen Monat und weniger als 12 Monate betrifft, mit wenigen spezifischen Ausschlüssen. Bei der Aufnahme und zu jedem vordefinierten Zeitpunkt nach Krankheitsbeginn werden umfangreiche (aber gezielte) demografische, klinische, serologische, radiologische und genetische Daten gesammelt, ohne dass deren Behandlung beeinträchtigt wird. Behandelnde Ärzte und Patienten bleiben über den Status der Patienten hinsichtlich Forschungsdaten (Genomdaten, Anti-Sa- und Anti-CCP-Abs) nicht informiert. Zum Zeitpunkt der Erneuerung werden etwa 250 solcher Patienten eingeschlossen sein. Der Nachsorgeverlust (bei manchen Patienten bis zu V4) beträgt bei jedem Besuch etwa 5 % und tritt meist bei Patienten in Remission auf. Die gesammelten Daten werden verwendet, um zu überprüfen, ob die Patienten vordefinierte Ergebnisse erreicht haben, einschließlich Remission, Persistenz der Arthritis, Persistenz der Arthritis, die die RA-Kriterien erfüllt, DMARD-Einsatz und SCHWERE Erkrankung.

Diskussion. Wir haben jetzt eine große Kohorte von Patienten mit EPA zusammengestellt, die in regelmäßigen Abständen gründlich neu beurteilt werden, was eine Stratifizierung der Patienten anhand vorab festgelegter Ergebnismaße ermöglicht. Die aus dieser Studie gewonnenen Informationen können sehr bedeutende therapeutische und wirtschaftliche Auswirkungen haben.