Apical Compression Stitch - en ny mulighed for LV-ombygning

Hjertesvigt er en almindelig sygdom og er fortsat en voksende årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan. Den dårlige prognose for diætetisk og medicinsk behandling har ført til en stigende interesse for interventionelle og kirurgiske teknikker til forbedring af LV-funktionen.

Udover hjertetransplantation fokuserede kirurgiske indgreb på hjertesvigtpatienter på mitralklapreparation, biventrikulær stimulering og korrektion af koronararteriesygdom. En partiel ventriculectomy som en ægte remodeling procedure er blevet opfundet af Battista med varierende kliniske resultater og rapporterede høje dødeligheder på op til 20%. Mere almindeligt anvendt er Dor-proceduren, som er anvendelig til aneurismer i forvæggen og har fremragende kort- og langsigtede resultater. På den anden side er den designet til kroniske aneurismer og er ikke egnet til dilaterede kardiomyopatier eller subakutte infarkter. For nylig er medicinsk udstyr som Acorn™-nettet eller Myosplint™ blevet opfundet. Begge kræver implantation af væsentligt fremmedmateriale og er kombineret med iboende ulemper. Acorn™-enheden forhindrer progressiv dilatation, men understøtter ikke systolisk ventrikulær funktion, hvorimod Myospilnt™ skaber en mindre sfærisk geometri, men ikke en fysiologisk form af venstre ventrikel (LV).

Detaljeret viden om de bagvedliggende geometriske ændringer i svigtende venstre ventrikler er en forudsætning for at opnå forbedring af funktion ved kirurgi. Det er blevet beskrevet, at med progressiv hjertesvigt ændres den ovale form mod en mere sfærisk geometri. For at klassificere formen og mængden af ​​deformation er der defineret flere indekser. Det klassiske sfæricitetsindeks (SI) som forholdet mellem den korte og lange akse er almindeligt anvendt og er i stand til at forudsige volumenstigninger f.eks. efter myokardieinfarkter. Desuden er det blevet brugt til evaluering af ombygningskirurgi og mitralklapreparation hos patienter med hjertesvigt. Dette indeks tjener godt til en overordnet vurdering af venstre ventrikelgeometri, men lægger ikke vægt på asymmetriske aspekter af remodellering ved hjertesvigt, som er til stede f.eks. efter myokardieinfarkter. Især apex betragtes ikke tilstrækkeligt, selvom det ideelt kan omformes i procedurer som Dor-operationen. Derfor er et fokus på dette område af venstre ventrikel ønskeligt fra et kirurgisk synspunkt.

Cine MR-scanning af hjertet har vundet stigende accept i diagnosticering af ventrikulære geometriændringer, da den er meget nøjagtig til at bestemme den globale myokardiefunktion uden at bruge ioniserende stråling eller antagelser om ventrikulær form, hvilket er store ulemper ved andre billeddannelsesmodaliteter såsom nuklear ventrikulografi eller ekkokardiografi, henholdsvis.

Den aktuelle undersøgelse analyserer LV-geometrien af ​​svigtende LV'er målt ved MR-scanning med hensyn til systolisk versus diastolisk funktion. En ny kirurgisk metode til remodellering af forstørrede venstre ventrikler introduceres.