- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT01725139
Et bevis på mekanismeundersøgelse med GSK2126458 hos patienter med idiopatisk lungefibrose (IPF)
Et randomiseret, placebo-kontrolleret, dobbeltblindt, gentagen dosis-eskaleringsstudie med GSK2126458 hos patienter med idiopatisk lungefibrose (IPF)
Dette er en dosiseskalering/dosisfund, dobbeltblind, placebokontrolleret, parallel undersøgelse af GSK2126458 i forsøgspersoner med IPF. Studiet er designet til at udforske en række doser af GSK2126458 til brug af farmakologi efter kortvarig dosering. Det forventes, at ca. 24 forsøgspersoner vil blive tilmeldt denne undersøgelse. Det faktiske antal kohorter i denne undersøgelse kunne variere op til et maksimum på 6 kohorter (n=4/kohorte; 3 på aktiv og 1 på placebo).
Hver kohorte vil bestå af fire forsøgspersoner, som vil blive randomiseret til at modtage GSK2126458 (tre forsøgspersoner) eller placebo (én forsøgsperson) i cirka 8 dage (7 til 10 dage). På dag 1 vil de modtage deres første dosis GSK2126458 (eller placebo), og sikkerhed, tolerabilitet og PK/PD i blodet vil blive målt i op til 8 timer efter dosis. Forsøgspersonerne vil derefter blive udskrevet fra stedet med undersøgelseslægemidlet indtil den sidste dag af dosering. De vil også modtage håndholdte spirometre og instruktioner om, hvad der skal træffes i tilfælde af forringelse af lungefunktionen eller andre bivirkninger (AE'er). På den sidste dag af doseringen vil de vende tilbage til stedet for en gentagelse af dag 1-procedurerne.
En bronchoalveolær lavage (BAL) og [18F]-fluor-deoxyglucose (FDG)-positronemissionstomografi/computertomografi (PET/CT) scanning vil blive udført to gange i løbet af undersøgelsen; én gang, mindst 2 dage før dosering påbegyndes og igen i løbet af doseringsperioden.
Efter at det sidste forsøgsperson i hver kohorte har afsluttet doseringen, vil et dosisoptrapningsmøde finde sted. Sikkerhed og tolerabilitet og farmakokinetiske data vil blive gennemgået under dette møde, og beslutninger, der træffes, kan omfatte, men er ikke begrænset til: eskalere dosis, reducere dosis eller gentage den samme dosis i den næste kohorte; stoppe studiet.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
London, Det Forenede Kongerige, SW3 6NP
- GSK Investigational Site
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Diagnose af IPF som bestemt af en ansvarlig og erfaren brystlæge og baseret på etablerede kriterier defineret af American Thoracic Society/European Respiratory Society: American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias.
- FVC større end (>) 40 % forudsagt og diffusionskapacitet i lungen for kulilte (DLCO) >30 % forudsagt
- Alaninaminotransferase (ALT) mindre end (<) 2x øvre normalgrænse (ULN); alkalisk fosfatase og bilirubin mindre end eller lig med (<=) 1,5xULN.
- QTcB <450 millisekunder (ms) og QTc-interval <=480 msek; eller QTc <480 msec i forsøgspersoner med Bundle Branch Block.
- Mand over 45 år inklusive, eller kvinde over 50 år inklusive på tidspunktet for underskrivelsen af det informerede samtykke
- En kvindelig forsøgsperson er berettiget til at deltage, hvis hun er i ikke-fertil alder defineret som præmenopausale kvinder med en dokumenteret tubal ligering eller hysterektomi; eller postmenopausal defineret som 12 måneders spontan amenoré. Kvinder i hormonsubstitutionsbehandling (HRT), og hvis overgangsalderen er i tvivl, vil blive bedt om at bruge en af præventionsmidlerne, hvis de ønsker at fortsætte deres HRT under undersøgelsen. Ellers skal de afbryde HRT for at tillade bekræftelse af postmenopausal status før studietilmelding. For de fleste former for HRT bør der gå mindst 2 til 4 uger mellem behandlingens ophør og blodprøvetagningen; dette interval afhænger af typen og doseringen af HRT. Efter bekræftelse af deres postmenopausale status kan de genoptage brugen af HRT under undersøgelsen uden brug af en præventionsmetode.
- Mandlige forsøgspersoner med kvindelige partnere i den fødedygtige alder skal acceptere at bruge en af præventionsmetoderne. Dette kriterium skal følges fra tidspunktet for den første dosis af undersøgelsesmedicin til opfølgningskontakten.
- Kropsvægt >=40 kilogram (kg) (hun), >=50 kg (mandlig) og kropsmasseindeks (BMI) mellem 20 og 35 kg/meter i kvadrat (m^2) inklusive.
- Forsøgspersoner skal have venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) >=50 % som vist ved et nyligt ekkokardiogram (ved screening eller inden for 3 måneder før screening).
Ekskluderingskriterier:
- Aktuel IPF-eksacerbation
- Anamnese med akutte koronare syndromer, atrieflimren, koronar angioplastik eller stenting inden for de seneste 24 uger.
- Klasse II, III eller IV hjertesvigt som defineret af New York Heart Association (NYHA) funktionelle klassifikationssystem
- Ukontrolleret hypertension eller en historie med tilstande, som kunne øge risikoen for komplikationer fra hypertension
- Aktuel øvre eller nedre luftvejsinfektion
- Gentagen systolisk BP >=160 millimeter kviksølv (mmHg) og/eller diastolisk BP >=90 mmHg, medmindre de er diabetikere, i hvilket tilfælde personer med gentagen systolisk BP >=145 mmHg og/eller diastolisk >=85 mmHg
- Dårligt kontrolleret diabetes (HbA1c [glykeret hæmoglobin (hæmoglobin A1c)] >7,5%).
- Klinisk signifikant laboratorievurdering uden for referenceområdet, medmindre investigator vurderer, at resultatet sandsynligvis ikke vil introducere yderligere risikofaktorer og ikke vil interferere med undersøgelsesprocedurerne
- Et positivt resultat af Hepatitis B-overfladeantigen eller positivt Hepatitis C-antistof inden for 3 måneder efter screening
- Aktuel eller kronisk historie med leversygdom eller kendte lever- eller galdeabnormiteter
- Tidligere eksponering for ioniserende stråling >5 millisievert (mSv) i de 3 år forud for indskrivning
- Anamnese med regelmæssigt alkoholforbrug inden for 6 måneder efter undersøgelsen defineret som: et gennemsnitligt ugentligt indtag på >21 enheder for mænd eller >14 enheder for kvinder. En enhed svarer til 8 g alkohol: en halv pint (ca. 240 milliliter [ml]) øl, 1 glas (125 ml) vin eller 1 (25 ml) mål spiritus
- Forsøgspersonen har deltaget i et klinisk forsøg og har modtaget et forsøgsprodukt inden for følgende tidsrum forud for den første doseringsdag i det aktuelle studie: 30 dage, 5 halveringstider eller to gange varigheden af den biologiske effekt af forsøgsproduktet (alt efter hvad er længere).
- Eksponering for mere end fire nye kemiske enheder inden for 12 måneder før den første doseringsdag
- Tager i øjeblikket Pirfenidon eller har fået Pirfenidon inden for de seneste 30 dage
- Ude af stand til at afholde sig fra brugen af forbudte receptpligtige eller ikke-receptpligtige lægemidler, medmindre efter Investigator og GSK Medical Monitors mening vil medicinen ikke forstyrre undersøgelsesprocedurerne eller kompromittere emnesikkerheden
- Anamnese med følsomhed over for nogen af undersøgelsesmedicinen, eller komponenter deraf eller en historie med lægemiddel eller anden allergi, som efter investigatorens eller GSK Medical Monitors mening kontraindikerer deres deltagelse
- Hvor deltagelse i undersøgelsen ville resultere i donation af blod eller blodprodukter på over 500 ml inden for en periode på 56 dage
- Anamnese med følsomhed over for heparin eller heparin-induceret trombocytopeni
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Dobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Eksperimentel: Kohorte 1-GSK2126458
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 til at modtage enten GSK2126458 (0,25 mg to gange dagligt [bid]) eller placebo i cirka 8 dage (7 til 10 dages dosering)
|
GSK2126458 vil være tilgængelig som filmovertrukket tablet med dosisstyrke 0,25 mg og 0,5 mg
|
Placebo komparator: Kohorte 1-Placebo
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 for at modtage enten GSK2126458-bud eller matchende placebo i cirka 8 dage (7 til 10 dages dosering)
|
Matchende placebo vil være tilgængelig
|
Eksperimentel: Kohorte 2-GSK2126458
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 til at modtage enten GSK2126458 bid eller placebo i ca. 8 dage (7 til 10 dages dosering).
GSK2126458-dosis vil blive besluttet fra kohorte 1, og som kan eskaleres eller deeskaleres eller gentages fra kohorte 1-dosering.
|
GSK2126458 vil være tilgængelig som filmovertrukket tablet med dosisstyrke 0,25 mg og 0,5 mg
|
Placebo komparator: Kohorte 2-Placebo
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 for at modtage enten GSK2126458-bud eller matchende placebo i ca. 8 dage (7 til 10 dages dosering).
|
Matchende placebo vil være tilgængelig
|
Eksperimentel: Kohorte 3- GSK2126458
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 til at modtage enten GSK2126458 bid eller placebo i ca. 8 dage (7 til 10 dages dosering).
GSK2126458 dosis vil blive besluttet fra kohorte 2, og som kan eskaleres eller deeskaleres eller gentages fra kohorte 2 dosering.
|
GSK2126458 vil være tilgængelig som filmovertrukket tablet med dosisstyrke 0,25 mg og 0,5 mg
|
Placebo komparator: Kohorte 3-Placebo
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 for at modtage enten GSK2126458-bud eller matchende placebo i ca. 8 dage (7 til 10 dages dosering).
|
Matchende placebo vil være tilgængelig
|
Eksperimentel: Kohorte 4- GSK2126458
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 til at modtage enten GSK2126458 bid eller placebo i ca. 8 dage (7 til 10 dages dosering).
GSK2126458-dosis vil blive besluttet fra kohorte 3, og som kan eskaleres eller deeskaleres eller gentages fra kohorte 3-dosering.
|
GSK2126458 vil være tilgængelig som filmovertrukket tablet med dosisstyrke 0,25 mg og 0,5 mg
|
Placebo komparator: Kohorte 4 - Placebo
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 for at modtage enten GSK2126458-bud eller matchende placebo i ca. 8 dage (7 til 10 dages dosering).
|
Matchende placebo vil være tilgængelig
|
Eksperimentel: Kohorte 5- GSK2126458
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 til at modtage enten GSK2126458 bid eller placebo i ca. 8 dage (7 til 10 dages dosering).
GSK2126458 dosis vil blive besluttet fra kohorte 4, og som kan eskaleres eller deeskaleres eller gentages fra kohorte 4 dosering.
|
GSK2126458 vil være tilgængelig som filmovertrukket tablet med dosisstyrke 0,25 mg og 0,5 mg
|
Placebo komparator: Kohorte 5 - Placebo
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 for at modtage enten GSK2126458-bud eller matchende placebo i ca. 8 dage (7 til 10 dages dosering).
|
Matchende placebo vil være tilgængelig
|
Eksperimentel: Kohorte 6- GSK2126458
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 til at modtage enten GSK2126458 bid eller placebo i ca. 8 dage (7 til 10 dages dosering).
GSK2126458 dosis vil blive besluttet fra kohorte 4, og som kan eskaleres eller deeskaleres eller gentages fra kohorte 5 dosering.
|
GSK2126458 vil være tilgængelig som filmovertrukket tablet med dosisstyrke 0,25 mg og 0,5 mg
|
Placebo komparator: Kohorte 6 - Placebo
Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 3:1 for at modtage enten GSK2126458-bud eller matchende placebo i ca. 8 dage (7 til 10 dages dosering).
|
Matchende placebo vil være tilgængelig
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Farmakodynamiske (PD) endepunkter pAKT/AKT i blodpladerige plasma- og BAL-celler, [18F]-FDG-PET/CT
Tidsramme: Baseline, dag 1, BAL-besøg midt i undersøgelsen (dag 5-9) og sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Farmakodynamisk vil blive målt ved hæmning af pAKT/AKT i blodpladerige plasma- og BAL-celler, samt hæmning af glukoseoptagelse målt ved thorax[18F]-FDG-PET/CT
|
Baseline, dag 1, BAL-besøg midt i undersøgelsen (dag 5-9) og sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Area under the curve (AUC) i blod for GSK2126458
Tidsramme: Dag 1, PET-besøg midt i undersøgelsen (dag 4-8), BAL-besøg midt i undersøgelsen (dag 5-9) og sidste doseringsdag efter dosis (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
GSK2126458 PK-parametre i blod for at definere blod- og lunge-PK/PD-forholdet for GSK2126458 hos IPF-personer
|
Dag 1, PET-besøg midt i undersøgelsen (dag 4-8), BAL-besøg midt i undersøgelsen (dag 5-9) og sidste doseringsdag efter dosis (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Maksimal observeret koncentration (Cmax) i blod for GSK2126458
Tidsramme: Dag 1, PET-besøg midt i undersøgelsen (dag 4-8), BAL-besøg midt i undersøgelsen (dag 5-9) og sidste doseringsdag efter dosis (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
GSK2126458 PK-parametre i blod for at definere blod- og lunge-PK/PD-forholdet for GSK2126458 hos IPF-personer
|
Dag 1, PET-besøg midt i undersøgelsen (dag 4-8), BAL-besøg midt i undersøgelsen (dag 5-9) og sidste doseringsdag efter dosis (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Præ-dosis (trough) koncentration ved slutningen af doseringsintervallet (Ctrough) i blod for GSK2126458
Tidsramme: Dag 1, PET-besøg midt i undersøgelsen (dag 4-8), BAL-besøg midt i undersøgelsen (dag 5-9) og sidste doseringsdag efter dosis (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
GSK2126458 PK-parametre i blod for at definere blod- og lunge-PK/PD-forholdet for GSK2126458 hos IPF-personer
|
Dag 1, PET-besøg midt i undersøgelsen (dag 4-8), BAL-besøg midt i undersøgelsen (dag 5-9) og sidste doseringsdag efter dosis (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Koncentration af GSK2126458 i bronchoalveolær skyllevæske (BALF)
Tidsramme: Baseline BAL-besøg og midt-studie BAL-besøg (dag 5-9).
|
GSK2126458-koncentration i BALF for at definere lunge-PK/PD-forholdet for GSK2126458 hos IPF-personer
|
Baseline BAL-besøg og midt-studie BAL-besøg (dag 5-9).
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Sikkerhed og tolerabilitet af GSK2126458 vurderet ud fra antallet af forsøgspersoner med bivirkninger (AE)'er
Tidsramme: Baseline op til sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Sikkerheds- og tolerabilitetsparametre vil omfatte registrering af AE'er gennem hele undersøgelsen i forsøgspersoner med IPF
|
Baseline op til sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Sikkerhed og tolerabilitet af GSK2126458 vurderet ved ændring fra baseline i vitale tegn
Tidsramme: Dag 1, sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) og opfølgning (10-14 dage efter sidste dosis), for hver kohorte
|
Vitaltegnsmåling vil blive udført i en semi-liggende stilling og vil omfatte systolisk og diastolisk blodtryk, puls og trommetemperatur
|
Dag 1, sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) og opfølgning (10-14 dage efter sidste dosis), for hver kohorte
|
Sikkerhed og tolerabilitet af GSK2126458 vurderet ved ændring fra baseline i kliniske laboratorieparametre
Tidsramme: Dag 1, BAL-besøg midt i undersøgelsen (dag 5-9), sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) og opfølgning (10-14 dage efter sidste dosis) for hver kohorte
|
Kliniske laboratorievurderinger vil omfatte hæmatologi, klinisk kemi, urinanalyse og yderligere parametre
|
Dag 1, BAL-besøg midt i undersøgelsen (dag 5-9), sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) og opfølgning (10-14 dage efter sidste dosis) for hver kohorte
|
Sikkerhed og tolerabilitet af GSK2126458 vurderet ved ændring fra baseline i lungefunktion
Tidsramme: Optages dagligt fra screening til sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Lungefunktionen vil blive vurderet ved spirometri for at teste det forcerede ekspiratoriske volumen på et sekund (FEV1) og forceret vitalkapacitet (FVC)
|
Optages dagligt fra screening til sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Sikkerhed og tolerabilitet af GSK2126458 vurderet ved ændring fra baseline i elektrokardiogram (EKG)
Tidsramme: Screening, dag 1 og sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver studiekohorte
|
Enkelt 12-aflednings EKG vil blive opnået ved hjælp af en EKG maskine, der automatisk beregner hjertefrekvensen og måler PR, QRS, QT og QTc intervaller
|
Screening, dag 1 og sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver studiekohorte
|
Vurdering af forsøgspersonens åndenød ved hjælp af MRC dyspnø-skala
Tidsramme: Dag 1 og sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver studiekohorte
|
Medical Research Council (MRC) dyspnøskala er en 5-trins skala, der bruges til at vurdere graden af en patients åndenød.
|
Dag 1 og sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver studiekohorte
|
Vurdering af FEV1 og FVC ved hjælp af daglig håndholdt spirometri
Tidsramme: Optages dagligt fra screening til sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Forsøgspersonerne skal registrere deres daglige spirometriscore (FEV1 og FVC) ved hjælp af håndholdte spirometre på omtrent samme tidspunkt hver morgen mellem screening og den endelige doseringsdag
|
Optages dagligt fra screening til sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Undersøg effekten af GSK2126458 på hyppigheden og/eller sværhedsgraden af kronisk hoste ved hjælp af Leicester Cough Questionnaire (LCQ) hos IPF-personer
Tidsramme: Dag 1 og sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Forsøgspersonerne skal udfylde de 19 spørgsmål - LCQ, som er et symptomspecifikt spørgeskema designet til at vurdere virkningen af hostens sværhedsgrad, et hovedsymptom på IPF.
Forsøgspersonerne skal udfylde de 19 spørgsmål i LCQ på dag 1 og den endelige doseringsdag
|
Dag 1 og sidste doseringsdag (dag 7, 8, 9 eller 10) for hver kohorte
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Lukey PT, Harrison SA, Yang S, Man Y, Holman BF, Rashidnasab A, Azzopardi G, Grayer M, Simpson JK, Bareille P, Paul L, Woodcock HV, Toshner R, Saunders P, Molyneaux PL, Thielemans K, Wilson FJ, Mercer PF, Chambers RC, Groves AM, Fahy WA, Marshall RP, Maher TM. A randomised, placebo-controlled study of omipalisib (PI3K/mTOR) in idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J. 2019 Mar 18;53(3):1801992. doi: 10.1183/13993003.01992-2018. Print 2019 Mar.
- Mercer PF, Woodcock HV, Eley JD, Plate M, Sulikowski MG, Durrenberger PF, Franklin L, Nanthakumar CB, Man Y, Genovese F, McAnulty RJ, Yang S, Maher TM, Nicholson AG, Blanchard AD, Marshall RP, Lukey PT, Chambers RC. Exploration of a potent PI3 kinase/mTOR inhibitor as a novel anti-fibrotic agent in IPF. Thorax. 2016 Aug;71(8):701-11. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-207429. Epub 2016 Apr 21.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- 116711
- 2012-001376-11 (EudraCT nummer)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- Studieprotokol
- Statistisk analyseplan (SAP)
- Formular til informeret samtykke (ICF)
- Klinisk undersøgelsesrapport (CSR)
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med GSK2126458
-
GlaxoSmithKlineAfsluttet
-
GlaxoSmithKlineAfsluttet