Postoperativ smertekontrol efter pædiatrisk adenotonsillektomi

Postoperativ smertebehandling hos pædiatriske patienter, der gennemgår adenotonsillektomi, er udfordrende ikke kun for barnet, men også for klinikeren og omsorgspersonen. Ukontrollerede smerter bærer på et højt niveau af sygelighed og kan resultere i forlænget hospitalsophold og/eller genindlæggelse, dehydrering, vægttab og andre uønskede virkninger. I lyset af de seneste højprofilerede kontroverser om sikkerheden ved kodein fortsætter søgningen efter effektiv og sikker analgesi. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) retningslinjer tyder på, at NSAID'er er sikre at bruge i den postoperative periode. Her sammenligner efterforskerne blødningsrisiko og smertekontrol ved hjælp af acetominophen-hydrocodon (kontrol) versus ibuprofen (intervention) i den postoperative periode hos pædiatriske patienter, der gennemgår adenotonsillektomi. Forskerne antager, at ibuprofen ikke vil være forbundet med øget blødningsrisiko og vil kontrollere postoperativ smerte såvel som acetominophen-hydrocodon.

Indledende retrospektiv diagramgennemgang (data, der skal udtrækkes fra patienternes diagrammer):

• Demografiske data
• Kirurgiske data
• Postoperative data
• Beskrivende analyse for at bestemme forekomsten af ​​postoperativ blødning efter adenotonsillektomi og dens relation til demografiske faktorer eller kirurgiske faktorer, forekomst af postoperative smerteproblemer og relation til demografiske eller kirurgiske faktorer.

Prospektivt, randomiseret, enkeltblindt forsøg:

• Undersøgelsesgruppetildeling/randomisering: Undersøgelsesdeltagere vil blive randomiseret i to postoperative smertestillende behandlingsarme ved hjælp af blokrandomisering. Patienter, der er randomiseret i testinterventionsarmen, vil modtage ibuprofen (10 mg/kg/dag hver 6.-8. time) efter operationen. Patienter, der er randomiseret til kontrolinterventionen, vil modtage hydrocodon-acetaminophen (0,15 mg/kg/dag hver 4.-6. time). Denne randomisering vil blive udført af Ansley Roche MD, en co-investigator. De operationelle kirurger vil være uvidende om gruppeopgaverne på tidspunktet for randomiseringen, på operationstidspunktet og i den postoperative periode. (Deltageren og pårørende vil ikke blive blindet over for den type postoperative smertestillende medicin, de vil modtage). Når en undersøgelsesdeltager er blevet randomiseret til gruppe, vil gruppetildelingsoplysningerne blive givet til otolaryngologien bosiddende i Egleston. Beboeren vil skrive den passende recept og give denne til patientens familie inden udskrivelsen.
• Postoperativ smertevurdering: Ved hjælp af Faces Pain Scale vil den pædiatriske patient angive sit smerteniveau med planlagte intervaller. Smerteniveau vil blive registreret af plejepersonalet, og smertestillende medicin vil blive administreret korrekt baseret på niveauet af patientens selvrapporterede smerte. En log over administreret smertestillende medicin vil blive ført for hver givet dosis. Den samlede mængde smertestillende medicin indgivet pr. kg pr. dag vil blive beregnet af undersøgelsespersonalet efter udfyldelse af smertestillende logs. Før operationen vil et medlem af undersøgelsesteamet gennemføre en kort standardtræningssession for forældre for at lære dem, hvordan de korrekt udfylder medicinloggen.
• Gennembrudssmerter: Patienter, der er randomiseret i testinterventionsarmen, vil modtage ibuprofen (10 mg/kg/dag hver 6.-8. time) efter operationen. Patienter, der er randomiseret til kontrolinterventionen, vil modtage hydrocodon-acetaminophen (0,15 mg/kg/dag hver 4.-6. time). Begge postoperative interventionsgrupper i denne undersøgelse vil blive opereret for de samme præoperative indikationer (adenotonsillitis eller søvnforstyrret vejrtrækning). Hvis patienter oplever smerter, som ikke er kontrolleret med den angivne interventionsgruppemedicin, vil der være en protokol for gennembrudssmerter, som angivet nedenfor. Kirurger vil blive blindet til interventionsarmen. For patienter, der har smerter, der ikke kontrolleres af den randomiserede intervention, vil der blive vedtaget en banebrydende smerteprotokol. Protokollen er som følger:

• Test interventionsarm

  1. Giv hydrocodon-acetaminophen (0,15 mg/kg/dag hydrocodon) for smertescore ≥6 ikke mere end nogensinde 6 timer. Hvis ukontrolleret smerte, se næste punkt.
  2. Forøg hydrocodon-acetaminophendosis til 0,2 mg/kg/dag hydrocodon pr. dosis.

• Kontrolindgrebsarm

  1. Øg dosis af hydrocodon-acetaminophen til 0,2 mg/kg/dag hydrocodon For smertescore ≥ 6. Hvis ukontrolleret smerte, se næste punkt.
  2. Ibuprofen 10mg/kg/dag ikke mere end hver 6. time. Hvis ukontrolleret smerte, se næste punkt.
  3. Acetaminophen 10mg/kg/dag hver 6. time efter behov.

Implementering af gennembrudssmerteprotokollen vil blive dokumenteret. For at fastholde kirurgens blinde gennem hele undersøgelsen, vil patienttelefonopkald blive dirigeret til den vagthavende chefbeboer, som vil følge ovenstående gennembrudssmerteprotokol.

En undersøgelsesmedarbejder, eksklusive kirurgen, vil kontakte forældre/plejere på postoperativ dag 3 og postoperativ dag 7 for at hjælpe med udfyldelse af medicinlog og besvare medicinske spørgsmål.