Postoperativ smärtkontroll efter pediatrisk adenotonsillektomi

Postoperativ smärtbehandling hos pediatriska patienter som genomgår adenotonsillektomi är en utmaning inte bara för barnet utan också för läkaren och vårdgivaren. Okontrollerad smärta har en hög grad av sjuklighet och kan resultera i förlängd sjukhusvistelse och/eller återinläggning, uttorkning, viktminskning och andra oönskade effekter. I ljuset av den senaste tidens högprofilerade kontroverser angående säkerheten av kodein fortsätter sökandet efter effektiv och säker analgesi. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) riktlinjer tyder på att NSAID är säkra att använda under den postoperativa perioden. Här jämför utredarna blödningsrisk och smärtkontroll med acetominofen-hydrokodon (kontroll) kontra ibuprofen (intervention) under den postoperativa perioden hos pediatriska patienter som genomgår adenotonsillektomi. Utredarna antar att ibuprofen inte kommer att förknippas med ökad blödningsrisk och kommer att kontrollera postoperativ smärta såväl som acetominofen-hydrokodon.

Initial retrospektiv diagramgenomgång (data som ska extraheras från patienternas diagram):

• Demografisk data
• Kirurgiska data
• Postoperativa data
• Beskrivande analys för att fastställa förekomsten av postoperativ blödning efter adenotonsillektomi och dess relation till demografiska faktorer eller kirurgiska faktorer, förekomst av postoperativa smärtproblem och relation till demografiska eller kirurgiska faktorer.

Prospektiv, randomiserad, enkelblind studie:

• Tilldelning/randomisering av studiegrupp: Deltagarna i studien kommer att randomiseras till två postoperativa armar för behandling av smärtstillande läkemedel, med hjälp av blockrandomisering. Patienter som randomiseras till testinterventionsarmen kommer att få ibuprofen (10 mg/kg/dag var 6-8:e timme) efter operationen. Patienter som randomiseras till kontrollinterventionen kommer att få hydrokodon-acetaminofen (0,15 mg/kg/dag var 4-6:e timme). Denna randomisering kommer att utföras av Ansley Roche MD, en medutredare. De opererande kirurgerna kommer att vara omedvetna om gruppuppgifterna vid tidpunkten för randomiseringen, vid tidpunkten för operationen och under den postoperativa perioden. (Deltagaren och vårdgivaren kommer inte att bli blinda för vilken typ av postoperativ smärtstillande medicin de kommer att få.) När en studiedeltagare har randomiserats till grupp, kommer gruppuppgiftsinformationen att ges till otolaryngologin bosatt i Egleston. Den boende kommer att skriva ut lämpligt recept och ge detta till patientens familj före utskrivning.
• Postoperativ smärtbedömning: Med hjälp av Faces Pain Scale kommer den pediatriska patienten att ange sin smärtnivå med schemalagda intervall. Smärtnivån kommer att registreras av vårdgivaren och smärtstillande medicin kommer att administreras på lämpligt sätt baserat på nivån på patientens självrapporterade smärta. En logg över administrerade smärtstillande läkemedel kommer att föras för varje dos som ges. Den totala mängden smärtmedicin som administreras per kg och dag kommer att beräknas av studiepersonalen efter att de smärtmedicinska loggarna har slutförts. Före operationen kommer en medlem av studieteamet att genomföra en kort standardutbildning för föräldrar för att lära dem hur man korrekt fyller i medicinloggen.
• Genombrottssmärta: Patienter som randomiseras till testinterventionsarmen kommer att få ibuprofen (10 mg/kg/dag var 6-8:e timme) efter operationen. Patienter som randomiseras till kontrollinterventionen kommer att få hydrokodon-acetaminofen (0,15 mg/kg/dag var 4-6:e timme). Båda postoperativa interventionsgrupperna i denna studie kommer att opereras för samma preoperativa indikationer (adenotonsillit eller sömnstörning). Om patienter upplever smärta som inte kontrolleras med den angivna interventionsgruppsmedicineringen, kommer det att finnas ett protokoll för genombrottssmärta, enligt nedan. Kirurger kommer att bli blinda för interventionsarmen. För patienter som har smärta som inte kontrolleras av den randomiserade interventionen kommer ett genombrottsprotokoll för smärta att antas. Protokollet är som följer:

• Testa interventionsarm

  1. Ge hydrokodon-acetaminofen (0,15 mg/kg/dag hydrokodon) för smärtpoäng ≥6 högst 6 timmar. Om okontrollerad smärta, se nästa punkt.
  2. Öka hydrokodon-acetaminofendosen till 0,2 mg/kg/dag hydrokodon per dos.

• Kontrollingripande arm

  1. Öka dosen av hydrokodon-acetaminofen till 0,2 mg/kg/dag hydrokodon För smärtpoäng ≥ 6. Om okontrollerad smärta, se nästa punkt.
  2. Ibuprofen 10 mg/kg/dag inte mer än var 6:e ​​timme. Om okontrollerad smärta, se nästa punkt.
  3. Paracetamol 10 mg/kg/dag var 6:e ​​timme efter behov.

Implementering av genombrottssmärtprotokollet kommer att dokumenteras. För att bibehålla kirurgens blindning under hela studien kommer patienttelefonsamtal att dirigeras till den jourhavande chefen som kommer att följa ovanstående smärtprotokoll.

En studiepersonal, exklusive kirurgen, kommer att kontakta föräldrar/vårdare på postoperativ dag 3 och postoperativ dag 7 för att hjälpa till med att fylla i läkemedelslogg och svara på medicinska frågor.