Et forsøg, der sammenligner ikke-invasive ventilationsstrategier hos præmature spædbørn efter ekstubation

Respiratory distress syndrome (RDS) er hovedårsagen til respirationssvigt hos præmature nyfødte, og dets forekomst varierer fra 80 % til 25 % afhængigt af svangerskabsalderen. Når der ydes optimal prænatal pleje, er den bedste tilgang til behandling af RDS ifølge flere nylige forsøg ,består i at give kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) fra de første minutter af livet ved hjælp af korte binasale ben eller masker, efterfulgt af tidlig selektiv administration af overfladeaktive stoffer til babyer med forværret iltning og/eller øget vejrtrækningsarbejde. Enhver indsats bør gøres for at minimere tiden under invasiv mekanisk ventilation (IMV). Ikke desto mindre har kliniske forsøg vist, at en relevant andel af præmature nyfødte ikke klarer denne tilgang og i sidste ende har brug for IMV. Varigheden af ​​IMV er en velkendt risikofaktor for udvikling af broncho-pulmonal dysplasi (BPD) - en tilstand forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed.

For at minimere varigheden af ​​IMV er forskellige ikke-invasive respiratoriske støttemodaliteter tilgængelige på neonatale intensivafdelinger (NICU). CPAP er i øjeblikket den mest almindelige teknik, der anvendes i denne henseende. En systematisk gennemgang har imidlertid vist, at non-invasiv positiv trykventilation (NIPPV) reducerer behovet for IMV (inden for en uge efter ekstubation) mere effektivt end NCPAP, selvom det ikke er klart, om NIPPV kan reducere behovet for intubation på længere sigt, og det ser ud til at at have nogen effekt på BPD og dødelighed. NIPPV største ulempe er manglen på synkronisering, hvilket er vanskeligt at opnå nøjagtigt og normalt ikke er tilgængeligt. En nyere alternativ teknik er ikke-invasiv højfrekvent oscillatorisk ventilation (NHFOV), som består af påføring af et biasflow, der genererer et kontinuerligt udspilende positivt tryk med oscillationer overlejret på spontan tidevandsånding uden behov for synkronisering. De fysiologiske, biologiske og kliniske detaljer om NHFOV er blevet beskrevet andetsteds.

Til dato er der kun en lille observationel ukontrolleret undersøgelse om brugen af ​​NHFOV efter ekstubation hos præmature spædbørn. Andre relativt små case-serier eller retrospektive kohortestudier antydede sikkerhed, gennemførlighed og mulig anvendelighed af NHFOV og er blevet gennemgået andre steder. Det eneste randomiserede forsøg, der hidtil er offentliggjort, sammenlignede NHFOV med bifasisk CPAP, hos babyer, der ikke CPAP, og det er blevet kritiseret for metodologiske fejl og mangler. for ikke at tage hensyn til respiratorisk fysiologi. En europæisk undersøgelse viste, at på trods af fraværet af store randomiserede kliniske forsøg, er NHFOV ganske udbredt, i det mindste i nogle lande, og der er ikke rapporteret større bivirkninger, selvom store data om NHFOV-sikkerhed mangler . Dette kan skyldes den relative NHFOV brugervenlighed, men evidensbaserede og fysiologiske data er berettiget om denne teknik.