Próba porównująca strategie wentylacji nieinwazyjnej u wcześniaków po ekstubacji

Zespół niewydolności oddechowej (RDS) jest główną przyczyną niewydolności oddechowej u wcześniaków, a częstość jego występowania waha się od 80% do 25% w zależności od wieku ciążowego. Według kilku ostatnich badań, gdy zapewniona jest optymalna opieka prenatalna, najlepszym podejściem do leczenia RDS polega na zapewnieniu ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) od pierwszych minut życia za pomocą krótkich kolców donosowych lub masek, a następnie wczesnemu selektywnemu podaniu surfaktantu niemowlętom z pogarszającym się utlenowaniem i/lub nasiloną pracą oddechową. Należy dołożyć wszelkich starań, aby zminimalizować czas inwazyjnej wentylacji mechanicznej (IMV). Niemniej jednak badania kliniczne wykazały, że odpowiedni odsetek wcześniaków nie odnosi sukcesu i ostatecznie wymaga IMV. Czas trwania IMV jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka dla rozwój dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) – stanu związanego ze znaczną chorobowością i śmiertelnością.

Aby zminimalizować czas trwania IMV, na oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU) dostępne są różne nieinwazyjne metody wspomagania oddychania. CPAP jest obecnie najpowszechniej stosowaną techniką w tym zakresie. Jednak przegląd systematyczny wykazał, że nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem (NIPPV) zmniejsza potrzebę IMV (w ciągu tygodnia od ekstubacji) skuteczniej niż NCPAP, chociaż nie jest jasne, czy NIPPV może zmniejszyć potrzebę intubacji w dłuższej perspektywie i wydaje się, że nie mieć wpływu na BPD i śmiertelność. Główną wadą NIPPV jest brak synchronizacji, która jest trudna do dokładnego osiągnięcia i zwykle jest niedostępna. Nowszą alternatywną techniką jest nieinwazyjna wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości (NHFOV), która polega na zastosowaniu przepływu bazowego generującego ciągłe rozszerzające się dodatnie ciśnienie z oscylacjami nałożonymi na spontaniczne oddychanie oddechowe bez potrzeby synchronizacji. Fizjologiczne, biologiczne i kliniczne szczegóły dotyczące NHFOV zostały opisane w innym miejscu.

Do chwili obecnej istnieje tylko jedno małe badanie obserwacyjne bez grupy kontrolnej dotyczące stosowania NHFOV po ekstubacji u wcześniaków. Inne stosunkowo niewielkie serie przypadków lub retrospektywne badania kohortowe sugerowały bezpieczeństwo, wykonalność i możliwą przydatność NHFOV i zostały poddane przeglądowi w innym miejscu. Jedyne opublikowane do tej pory badanie z randomizacją porównywało NHFOV z dwufazowym CPAP u dzieci, u których CPAP zakończyło się niepowodzeniem i zostało skrytykowane za wady metodologiczne i za nieuwzględnienie fizjologii układu oddechowego. Europejskie badanie wykazało, że pomimo braku dużych randomizowanych badań klinicznych, NHFOV jest dość szeroko stosowany, przynajmniej w niektórych krajach, i nie zgłasza się żadnych poważnych skutków ubocznych, chociaż brakuje obszernych danych na temat bezpieczeństwa NHFOV . Może to wynikać ze względnej łatwości użycia NHFOV, ale dane oparte na dowodach i fizjologii są uzasadnione w odniesieniu do tej techniki.