En studie som jämför icke-invasiva ventilationsstrategier hos för tidigt födda barn efter extubation

Respiratory distress syndrome (RDS) är den främsta orsaken till andningssvikt hos prematura nyfödda, dess förekomst varierar från 80 % till 25 % beroende på graviditetsåldern. När optimal mödravård tillhandahålls är den bästa metoden för att behandla RDS, enligt flera nyliga försök ,består i att tillhandahålla kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) från de första minuterna av livet med korta binasala spetsar eller masker, följt av tidig selektiv administrering av ytaktiva ämnen för spädbarn med försämrad syresättning och/eller ökande andningsarbete. Alla ansträngningar bör göras för att minimera tiden under invasiv mekanisk ventilation (IMV). Icke desto mindre har kliniska prövningar visat att en relevant andel prematura nyfödda misslyckas med detta tillvägagångssätt och så småningom behöver IMV. Varaktigheten av IMV är en välkänd riskfaktor för utveckling av bronko-pulmonell dysplasi (BPD) - ett tillstånd som är förknippat med betydande sjuklighet och dödlighet.

För att minimera varaktigheten av IMV finns olika icke-invasiva andningsstödsmodaliteter tillgängliga på neonatala intensivvårdsavdelningar (NICU). CPAP är för närvarande den vanligaste tekniken som används i detta avseende. En systematisk översikt har dock visat att icke-invasiv övertrycksventilation (NIPPV) minskar behovet av IMV (inom en vecka från extubation) mer effektivt än NCPAP, även om det inte är klart om NIPPV kan minska behovet av intubation på lång sikt och det verkar att inte ha någon effekt på BPD och dödlighet. Den största nackdelen med NIPPV är bristen på synkronisering, vilket är svårt att uppnå exakt och vanligtvis inte är tillgängligt. En nyare alternativ teknik är icke-invasiv högfrekvent oscillerande ventilation (NHFOV) som består av applicering av ett biasflöde som genererar ett kontinuerligt utvidgat positivt tryck med oscillationer överlagrade på spontan tidvattenandning utan behov av synkronisering. De fysiologiska, biologiska och kliniska detaljerna om NHFOV har beskrivits på annat håll.

Hittills finns det bara en liten observationell okontrollerad studie om användningen av NHFOV efter extubation hos för tidigt födda barn. Andra relativt små fallserier eller retrospektiva kohortstudier antydde säkerhet, genomförbarhet och möjlig användbarhet av NHFOV och har granskats på andra ställen. Den enda randomiserade studie som hittills publicerats jämförde NHFOV med bifasisk CPAP, hos spädbarn som misslyckades med CPAP och den har kritiserats för metodologiska brister och för att inte ta hänsyn till respiratorisk fysiologi. En europeisk undersökning visade att, trots frånvaron av stora randomiserade kliniska prövningar, används NHFOV ganska flitigt, åtminstone i vissa länder och inga större biverkningar har rapporterats, även om stora data om NHFOV-säkerhet saknas . Detta kan bero på den relativa lättanvändningen av NHFOV men evidensbaserade och fysiologiska data är berättigade om denna teknik.