Studie srovnávající neinvazivní ventilační strategie u předčasně narozených dětí po extubaci

Syndrom respirační tísně (RDS) je hlavní příčinou respiračního selhání u předčasně narozených novorozenců, jeho incidence kolísá od 80 % do 25 % v závislosti na gestačním věku. Pokud je poskytována optimální prenatální péče, je podle několika nedávných studií nejlepším přístupem k léčbě RDS. , spočívá v zajištění nepřetržitého pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) od prvních minut života pomocí krátkých binazálních hrotů nebo masek, po kterém následuje časné selektivní podávání povrchově aktivní látky u dětí se zhoršujícím se okysličováním a/nebo zvyšující se dechovou prací. Mělo by být vynaloženo veškeré úsilí k minimalizaci doby pod invazivní mechanickou ventilací (IMV). Klinické studie nicméně ukázaly, že relevantní část předčasně narozených novorozenců tento přístup selže a nakonec potřebují IMV. Doba trvání IMV je dobře známým rizikovým faktorem rozvoj bronchopulmonální dysplazie (BPD) - stav spojený s významnou morbiditou a mortalitou.

Aby se minimalizovalo trvání IMV, jsou na neonatálních jednotkách intenzivní péče (NICU) k dispozici různé neinvazivní způsoby podpory dýchání. CPAP je v současné době nejběžnější technika používaná v tomto ohledu. Systematický přehled však ukázal, že neinvazivní ventilace pozitivním tlakem (NIPPV) snižuje potřebu IMV (do jednoho týdne od extubace) účinněji než NCPAP, i když není jasné, zda NIPPV může snížit potřebu intubace dlouhodobě, a zdá se, aby neměl žádný vliv na BPD a mortalitu. Hlavní nevýhodou NIPPV je nedostatek synchronizace, které je obtížné přesně dosáhnout a je obvykle nedostupná. Novější alternativní technikou je neinvazivní vysokofrekvenční oscilační ventilace (NHFOV), která spočívá v aplikaci bias flow generujícího kontinuální distenční přetlak s oscilacemi superponovanými na spontánní dechové dýchání bez potřeby synchronizace. Fyziologické, biologické a klinické podrobnosti o NHFOV byly popsány jinde.

K dnešnímu dni existuje pouze jedna malá observační nekontrolovaná studie o použití NHFOV po extubaci u předčasně narozených dětí. Jiné relativně malé série případů nebo retrospektivní kohortové studie naznačovaly bezpečnost, proveditelnost a možnou užitečnost NHFOV a byly přezkoumány jinde. Jediná dosud publikovaná randomizovaná studie porovnávala NHFOV s bifázickou CPAP u dětí selhávajících CPAP a byla kritizována za metodologické nedostatky a za to, že nebere v úvahu respirační fyziologii. Evropský průzkum ukázal, že navzdory absenci velkých randomizovaných klinických studií je NHFOV poměrně široce používán, alespoň v některých zemích, a nejsou hlášeny žádné závažné vedlejší účinky, ačkoli velké údaje o bezpečnosti NHFOV chybí . To může být způsobeno relativní snadností použití NHFOV, ale o této technice jsou zaručena data založená na důkazech a fyziologii.