Un essai comparant les stratégies de ventilation non invasive chez les prématurés après extubation

Le syndrome de détresse respiratoire (SDR) est la principale cause d'insuffisance respiratoire chez les nouveau-nés prématurés, son incidence variant de 80 % à 25 % selon l'âge gestationnel. Lorsque des soins prénatals optimaux sont prodigués, la meilleure approche pour traiter le SDR, selon plusieurs essais récents , consiste à fournir une pression positive continue (PPC) dès les premières minutes de vie à l'aide de lunettes ou de masques binasaux courts, suivie d'une administration sélective précoce de surfactant pour les bébés dont l'oxygénation se détériore et/ou l'augmentation du travail respiratoire. Tout effort doit être fait pour minimiser le temps sous ventilation mécanique invasive (IMV). Néanmoins, des essais cliniques ont montré qu'une proportion importante de nouveau-nés prématurés échoue à cette approche et a finalement besoin d'IMV. La durée de l'IMV est un facteur de risque bien connu pour la développement de la dysplasie broncho-pulmonaire (DBP) - une condition associée à une morbidité et une mortalité importantes.

Pour minimiser la durée de l'IMV, diverses modalités d'assistance respiratoire non invasive sont disponibles dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN). La CPAP est actuellement la technique la plus couramment utilisée à cet égard. Cependant, une revue systématique a montré que la ventilation à pression positive non invasive (NIPPV) réduit le besoin d'IMV (dans la semaine suivant l'extubation) plus efficacement que la NCPAP, bien qu'il ne soit pas clair si la NIPPV peut réduire le besoin d'intubation à long terme et il semble n'avoir aucun effet sur le trouble borderline et la mortalité. Le principal inconvénient du NIPPV est le manque de synchronisation, difficile à obtenir avec précision et généralement indisponible. Une technique alternative plus récente est la ventilation oscillatoire haute fréquence non invasive (NHFOV) qui consiste en l'application d'un flux de polarisation générant une pression positive distendue continue avec des oscillations superposées à la respiration courante spontanée sans besoin de synchronisation. Les détails physiologiques, biologiques et cliniques du NHFOV ont été décrits ailleurs.

À ce jour, il n'existe qu'une seule petite étude observationnelle non contrôlée sur l'utilisation du NHFOV après extubation chez les prématurés. D'autres séries de cas relativement petites ou études de cohorte rétrospectives ont suggéré l'innocuité, la faisabilité et l'utilité possible du NHFOV et ont été examinées ailleurs. pour ne pas avoir pris en compte la physiologie respiratoire. Une enquête européenne a montré que, malgré l'absence d'essais cliniques randomisés de grande envergure, le NHFOV est assez largement utilisé, du moins dans certains pays, et aucun effet secondaire majeur n'est signalé, bien que de nombreuses données sur la sécurité du NHFOV fassent défaut. . Cela peut être dû à la relative facilité d'utilisation du NHFOV, mais des données fondées sur des preuves et axées sur la physiologie sont justifiées à propos de cette technique.