抜管後の早産児における非侵襲的換気戦略を比較する試験

呼吸窮迫症候群 (RDS) は、早産児の呼吸不全の主な原因であり、その発生率は在胎週数に応じて 80% から 25% まで変化します。最近のいくつかの試験によると、最適な出生前ケアが提供された場合、RDS を治療するための最良のアプローチが得られます。 、短い両鼻プロングまたはマスクを使用して、生後数分から連続気道陽圧（CPAP）を提供し、その後、酸素化の悪化および/または呼吸仕事量の増加を伴う赤ちゃんの早期の選択的サーファクタント投与で構成されます。 侵襲的人工呼吸器 (IMV) を使用している時間を最小限に抑えるために、あらゆる努力を行う必要があります。それにもかかわらず、臨床試験では、早産児の適切な割合がこのアプローチに失敗し、最終的に IMV が必要になることが示されています。IMV の持続時間は、気管支肺異形成症（BPD）の発症 - 重大な罹患率と死亡率に関連する状態。

IMV の期間を最小限に抑えるために、新生児集中治療室 (NICU) ではさまざまな非侵襲的呼吸補助モダリティが利用できます。 CPAP は現在、この点で使用される最も一般的な技術です。 しかし、システマティックレビューでは、非侵襲的陽圧換気 (NIPPV) が NCPAP よりも効果的に IMV (抜管から 1 週間以内) の必要性を減らすことが示されています。 BPD と死亡率に影響を与えません。 NIPPV の主な欠点は、正確に達成することが難しく、通常は利用できない同期の欠如です。 より最近の代替技術は、非侵襲的な高周波振動換気 (NHFOV) です。これは、同期を必要とせずに自発呼吸に振動を重ね合わせて、連続的な膨張陽圧を生成するバイアス フローを適用することで構成されます。 NHFOV に関する生理学的、生物学的および臨床的詳細は、他の場所で説明されています。

今日まで、早産児の抜管後の NHFOV の使用に関する小規模な非対照の観察研究は 1 件のみです。 他の比較的小規模な症例シリーズまたはレトロスペクティブ コホート研究は、NHFOV の安全性、実現可能性、有用性の可能性を示唆しており、他の場所でレビューされています。ヨーロッパの調査によると、大規模な無作為化臨床試験がないにもかかわらず、NHFOV は、少なくとも一部の国では非常に広く使用されており、NHFOV の安全性に関する大規模なデータは不足していますが、主要な副作用は報告されていません。 . これは NHFOV の相対的な使いやすさが原因である可能性がありますが、この手法については証拠に基づく生理学的データが保証されています。