Kokeilu, jossa verrataan ei-invasiivisia hengitysstrategioita keskosilla ekstuboinnin jälkeen

Hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on keskosten hengitysvajauksen pääasiallinen syy, ja sen ilmaantuvuus vaihtelee 80 prosentista 25 prosenttiin raskausiästä riippuen. Useiden viimeaikaisten tutkimusten mukaan paras tapa hoitaa synnytystä on paras tapa hoitaa raskaushoitoa. , koostuu jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) tarjoamisesta ensimmäisistä elämänminuuteista lähtien lyhyillä binasaalisilla piikkipiikillä tai naamioilla, mitä seuraa varhainen selektiivinen pinta-aktiivisen aineen antaminen vauvoille, joiden hapetus heikkenee ja/tai hengitystyö lisääntyy. Kaikin keinoin tulisi pyrkiä minimoimaan invasiivisessa mekaanisessa ventilaatiossa (IMV) käytetty aika. Kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että merkittävä osa keskosista epäonnistuu tässä lähestymistavassa ja tarvitsevat lopulta IMV:n. IMV:n kesto on hyvin tunnettu riskitekijä bronko-keuhkodysplasian (BPD) kehittyminen - tila, johon liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

IMV:n keston minimoimiseksi vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU) on saatavilla erilaisia ​​ei-invasiivisia hengitystukimenetelmiä. CPAP on tällä hetkellä yleisin käytetty tekniikka tässä suhteessa. Järjestelmällinen tarkastelu on kuitenkin osoittanut, että noninvasiivinen positiivinen paineventilaatio (NIPPV) vähentää IMV:n tarvetta (yhden viikon sisällä ekstubaatiosta) tehokkaammin kuin NCPAP, vaikka ei ole selvää, voiko NIPPV vähentää intuboinnin tarvetta pitkällä aikavälillä, ja näyttää siltä. ei vaikuta BPD:hen ja kuolleisuuteen. NIPPV:n suurin haittapuoli on synkronoinnin puute, jota on vaikea saavuttaa tarkasti ja joka ei yleensä ole käytettävissä. Uudempi vaihtoehtoinen tekniikka on ei-invasiivinen korkeataajuinen värähtelyventilaatio (NHFOV), joka koostuu bias-virtauksen käyttämisestä, joka tuottaa jatkuvan laajenevan positiivisen paineen värähtelyjen ollessa päällekkäin spontaanin vuoroveden hengityksen kanssa ilman synkronointia. NHFOV:n fysiologiset, biologiset ja kliiniset yksityiskohdat on kuvattu muualla.

Tähän mennessä on olemassa vain yksi pieni havainnollinen kontrolloimaton tutkimus NHFOV:n käytöstä ekstuboinnin jälkeen keskosilla. Muut suhteellisen pienet tapaussarjat tai retrospektiiviset kohorttitutkimukset ehdottivat NHFOV:n turvallisuutta, toteutettavuutta ja mahdollista hyödyllisyyttä, ja niitä on tarkasteltu muualla. Ainoassa toistaiseksi julkaistussa satunnaistetussa tutkimuksessa verrattiin NHFOV:ta kaksivaiheiseen CPAP:iin vauvoilla, jotka eivät saa CPAP:ta, ja sitä on kritisoitu metodologisista puutteista ja Eurooppalainen tutkimus osoitti, että suurten satunnaistettujen kliinisten tutkimusten puuttumisesta huolimatta NHFOV:ta käytetään melko laajalti, ainakin joissakin maissa, eikä merkittäviä sivuvaikutuksia ole raportoitu, vaikka NHFOV-turvallisuudesta puuttuu paljon tietoja. . Tämä saattaa johtua NHFOV:n suhteellisen helppokäyttöisyydestä, mutta näyttöön perustuvat ja fysiologiaan perustuvat tiedot ovat perusteltuja tästä tekniikasta.