Um estudo comparando estratégias de ventilação não invasiva em bebês prematuros após extubação

A síndrome do desconforto respiratório (SDR) é a principal causa de insuficiência respiratória em recém-nascidos prematuros, com incidência variando de 80% a 25%, dependendo da idade gestacional. , consiste em fornecer pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) desde os primeiros minutos de vida, usando prongas binasal curtas ou máscaras, seguida de administração seletiva precoce de surfactante para bebês com piora da oxigenação e/ou aumento do trabalho respiratório. Qualquer esforço deve ser feito para minimizar o tempo sob ventilação mecânica invasiva (VMI). No entanto, ensaios clínicos demonstraram que uma proporção relevante de neonatos prematuros falha nessa abordagem e eventualmente precisa de VMI. A duração da VMI é um fator de risco bem conhecido para o desenvolvimento de displasia broncopulmonar (BPD) - uma condição associada a significativa morbidade e mortalidade.

Para minimizar a duração da VMI, várias modalidades de suporte respiratório não invasivo estão disponíveis em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN). O CPAP é atualmente a técnica mais utilizada neste sentido. No entanto, uma revisão sistemática mostrou que a ventilação não invasiva com pressão positiva (NIPPV) reduz a necessidade de VMI (dentro de uma semana após a extubação) de forma mais eficaz do que NCPAP, embora não esteja claro se a NIPPV pode reduzir a necessidade de intubação a longo prazo e parece para não ter efeito sobre DBP e mortalidade. A principal desvantagem do NIPPV é a falta de sincronização, que é difícil de ser obtida com precisão e geralmente não está disponível. Uma técnica alternativa mais recente é a ventilação oscilatória não invasiva de alta frequência (NHFOV), que consiste na aplicação de um fluxo de polarização gerando uma pressão positiva distensora contínua com oscilações sobrepostas à respiração corrente espontânea sem necessidade de sincronização. Os detalhes fisiológicos, biológicos e clínicos sobre NHFOV foram descritos em outro lugar.

Até o momento, existe apenas um pequeno estudo observacional não controlado sobre o uso de NHFOV após a extubação em prematuros. Outras séries de casos relativamente pequenas ou estudos de coorte retrospectivos sugeriram segurança, viabilidade e possível utilidade do NHFOV e foram revisados ​​em outro lugar. por não levar em consideração a fisiologia respiratória. Uma pesquisa europeia mostrou que, apesar da ausência de grandes ensaios clínicos randomizados, a NHFOV é amplamente utilizada, pelo menos em alguns países, e nenhum efeito colateral importante é relatado, embora faltem grandes dados sobre a segurança da NHFOV . Isso pode ser devido à relativa facilidade de uso do NHFOV, mas dados baseados em evidências e orientados pela fisiologia são garantidos sobre essa técnica.