Fysioterapi og psykologisk blandt flygtninge fra Syrien

Indledning Syrien er nu det 11. oprindelsesland for immigranter i Norge. I løbet af de sidste to år er antallet af asylansøgere fra Syrien med permanent flygtningestatus vokset hurtigt fra 9700 i 2016 til i alt 20800 registreret pr. 1. januar 2017. I betragtning af, at mere end 1 million syrere søgte om asyl i Europa mellem april og december 2017, vil antallet sandsynligvis fortsætte med at vokse også i Norge i de kommende måneder.

Påvirkning af stress på sundheden Krigen i Syrien begyndte i 2011, og flygtninge fra dette land har været udsat for stressfaktorer, herunder sikkerhedsrisici, manglende adgang til og tilgængelighed af basale tjenester og ressourcer samt familie-, samfunds- og sociopolitiske spændinger. Eksponering for stressende begivenheder eller situationer, enten kortvarige eller langvarige, af usædvanligt truende eller katastrofal karakter vil sandsynligvis forårsage omfattende nød hos næsten enhver, hvilket kan forstyrre dagliglivets funktion, integration i samfundet og evnen til at fungere i arbejde og samfund, selvom dette stress behøver ikke nødvendigvis at blive en etableret medicinsk diagnose. I lang tid nu har somatiske og mentale sundhedssystemer været overbebyrdede og utilgængelige både i Syrien og i transitlande. Selvom vores viden om flygtninges helbredsbehov stadig er ufuldstændig, tyder flere undersøgelser på en høj grad af kroniske smertelidelser og psykiske symptomer som følge af de tidligere faktorer.

Artrose, gigt og andre former for kroniske smerter er især invaliderende blandt de kroniske ikke-smitsomme sygdomme og er tidligere blevet beskrevet at være relateret til psykiske problemer. Selvom der er mangel på data vedrørende disse forhold, peger nogle tilgængelige undersøgelser på en relativt høj forekomst blandt flygtninge fra Syrien. Blot for at påpege nogle eksempler: Blandt unge syriske flygtninge, der besøgte en akutmodtagelse i Østrig mellem 2011 og 2014, havde 12 % kroniske muskuloskeletale problemer, og 9 % led af kronisk hovedpine. En tværsnitsundersøgelse af 1550 flygtninge udført uden for lejre i Jordan fandt en prævalens på 7 % af gigt. I det tidligere refererede papir om ældre syrere rapporterede 47 % gangbesvær.

Med hensyn til psykiske problemer rapporterede 61 % af de ældre flygtninge fra Syrien, der boede i Libanon i 2011-2013, at de følte sig angste, og betydelige andele rapporterede om følelser af depression, ensomhed og tro på, at de var en byrde for deres familier. I en anden undersøgelse led 44 % af 310 syriske tvungne migranter i Libanon i 2011 af depression. I 2014 led 54 % af syrere, der fik adgang til International Medical Corps faciliteter i Syrien og nabolandene, alvorlige følelsesmæssige lidelser, herunder depression og angst.

Når de er genbosat i Norge, har kommunerne ansvaret for at tilbyde tilstrækkelige sundhedsydelser til flygtninge med behov for sundhedspleje. Manglende beviser for den bedste behandling sammen med begrænsede ressourcer kan dog kompromittere det tilbud, der gives til flygtninge. Gruppebehandling kan være en strategi til at maksimere effekten af ​​behandlingen givet de ressourcer, der typisk er til rådighed i kommunerne for denne gruppe af patienter, samt et middel til at øge den sociale interaktion og trivslen blandt deltagerne.

Der er sparsom dokumentation for gruppebaseret fysioterapi ved kroniske smerter blandt flygtninge. Et studie, der anvender grundlæggende kropsbevidsthedsterapi versus blandet fysisk aktivitet for flygtninge med posttraumatisk stresssygdom (PSTD) er i gang i Danmark, men forfatterne valgte at give personlig behandling i modsætning til gruppebehandling på grund af et højere sygdomsniveau blandt deres inkluderet deltagere. Norsk gruppe psykomotorisk fysioterapi og generel fysioterapiøvelser er på den anden side velkendte og brugte i de nordiske lande. Ved at bruge viden om kroppen og reaktioner efter traumer kan fysioterapeuten genkende og normalisere deltagernes følelser og bevægelsesmønstre, opfange og bevare de individuelle behov i gruppen, samtidig med at have overblik over gruppen og de sociale interaktioner. indenfor det.

Teaching recovery techniques (TRT) er en gruppebaseret mentalsundhedsintervention udviklet af Børne- og krigsfonden til brug på emner, der er udsat for krig eller naturkatastrofer, som tidligere blev brugt i Center for migration og sundhed i Bergen kommune. Denne behandling behandler de tre vigtigste traumesymptomer: indtrængen, ophidselse og undgåelse. Adskillige undersøgelser af effekten af ​​TRT er blevet udført med børn, der overlever katastrofer og unge asylansøgere i Europa, som alle viser betydelige reduktioner i etablerede psykiske lidelser (PTSD). Blandt unge i Palæstina har TRT for nylig vist sig at reducere posttraumatiske stresssymptomer betydeligt og blev vurderet som en omkostningseffektiv intervention. Så vidt efterforskerne ved, er virkningen på TRT imidlertid ikke tidligere blevet undersøgt i en voksen befolkning med posttraumatiske symptomer.

Vores hypoteser for udviklingen af ​​interventionerne er følgende: Blandt asylansøgere og flygtninge genbosat i Norge

• Smerteforstyrrelser og posttraumatiske symptomer eksisterer ofte side om side og er relateret til hinanden
• Gruppefysioterapibehandling reducerer smerteniveauet
• Gruppefysioterapi forbedrer mental sundhed
• Selvhjælpsgrupper, der bruger TRT, forbedrer mental sundhed
• Selvhjælpsgrupper, der bruger TRT, reducerer smerteniveauet
• Sociale og kontekstuelle faktorer og tidligere migrationserfaringer hænger sammen med behandlingens effekt

Undersøgelsens mål

Blandt genbosatte asylansøgere og flygtninge er det primære formål på en kvantitativ måde at undersøge effekten på både fysisk og mental sundhed af to forskellige indsatser:

1. Fysioterapi aktivitet og opmærksomhedsintervention (PAAI) for deltagere med smertelidelser
2. TRT for deltagere med posttraumatiske symptomer Derudover er vores sekundære mål i en kvalitativ tilstand at analysere de processer, hvormed interventionerne hjælper/ikke hjælper patienterne til at forbedre deres helbred. Til sidst vil der som det tredje mål med undersøgelsen blive gennemført omkostningseffektivitetsanalyser.

Interventioner To forskellige interventioner er udviklet i tæt samarbejde med alle samvirkende dele og baseret på både teori og erfaring.

1. Fysioterapiaktivitet og bevidstgørelsesintervention: PAAI Fysioterapibehandlingen vil blive afholdt i grupper baseret på principper fra den norske psykomotoriske fysioterapi og generelle fysioterapiøvelser.
2. Psykologisk intervention: Undervisning i recovery-teknikker (TRT) Selvhjælpsgrupperne for mental sundhed er baseret på den manuelle TRT udviklet af Children and War Foundation baseret på Traumafokuseret kognitiv adfærdsterapi. Hver gruppe ledes af to medlemmer af holdet. Der er gjort en indsats for at certificere samarbejdende tolke, og efterforskerne vil forsøge at bruge de samme tolke til en given gruppe. TRT er designet til at lære børn på en trin-for-trin praktisk måde at udvikle nogle færdigheder og teknikker, der er nyttige til at håndtere de psykologiske virkninger af krig og vold.

Studiedesign Vores undersøgelse er designet som et randomiseret forsøg, der sammenligner interventionen med en kontrolarm. Kontrolarmen vil blive tilbudt den samme intervention efter en tidsforsinkelse, der muliggør sammenligning (venteliste-kontrolforsøg). Dette design muliggør vurdering af interventionen og har praktiske fordele ved implementering. Det samme design vil blive brugt til både PAAI- og TRT-interventionen. Deltagere med overvejende smertesymptomer vil blive inviteret til PAAI-interventionen, og deltagere med overvejende posttraumatiske symptomer vil blive inviteret til TRT-interventionen. Deltagere, der scorer højt på begge symptomer, vil blive tilbudt den intervention, som de scorer højest for i de respektive symptomskalaer. Når de er vurderet for egnethed og givet informeret samtykke som forklaret ovenfor, vil hver deltager randomiseres til det relevante forsøg (individualiseret 1:1 randomisering i grupper). Deltagerne vil blive randomiseret til den øjeblikkelige interventionsgruppe (IIG) eller til en ventelistekontrolgruppe (WLG). WLG vil modtage sædvanlig pleje i løbet af de første 7/8 uger, afhængigt af interventionen, hvorefter de vil gå over til interventionsarmen og modtage interventionen i 7/8 uger. Begge grupper vil blive revurderet 12 uger efter interventionen.

Udover vurderingen af ​​effekten af ​​interventionen gennem kvantitative metoder som beskrevet under, vil der blive tilrettelagt en indlejret kvalitativ procesevaluering for at lære, hvordan interventionerne opfattes af målgruppen og behandlerne, samt modtage input til at foretage de nødvendige tilpasninger.