MAGNET (magnetisk styret kapsel til vurdering af gastrisk slimhinde hos symptomatiske patienter)

I USA udføres øvre endoskopi ofte for en række symptomer, herunder halsbrand, oppustethed, kvalme, bøvsen og epigastrisk smerte/brænding. Forekomsten af ​​disse symptomer kan give så meget som 25 % af en gastroenterologs kontorpraksis. Generelt er det diagnostiske udbytte af en EGD lav. Uden alarmsymptomer er så mange som 70 % af procedurerne negative for signifikante fund. En væsentlig indikation er testning for H. pylori, for hvilken EGD kan være unødvendig, fordi H. pylori-påvisning kan opnås ved fækal antigentest eller åndedrætstest lige så nøjagtigt som biopsi og billigere.

Efterforskere mener, at der er en mulighed for at forbedre risikostratificeringen af ​​patienter, der gennemgår endoskopi ved brug af MCC. Vores primære hypotese er, at MCC giver mulighed for visualisering af mavesækken på symptomatiske patienter, der henvises fra akutmodtagelsen, akut pleje og primærpleje med kliniske symptomer passende til endoskopi. En prospektiv undersøgelse foreslås for at evaluere gennemførligheden, sikkerheden og nøjagtigheden af ​​denne nye diagnostiske modalitet.

Esophagogastroduodenoskopi (EGD) er en af ​​de mest almindelige medicinske procedurer og indikationer for epigastriske smerter, oppustethed, svie, halsbrand, overdreven bøvsen, kvalme, opkastning, anæmi og vægttab. Adgangen til EGD er begrænset af omkostningerne, behovet for en endoskopispecialist og behovet for anæstesi. Manglende adgang til en EGD er en sundhedsmæssig forskel forbundet med øget mavekræft-dødelighed-til-incidens-ratio. En ny tilgang til visualisering af den øvre mave-tarmkanal er nødvendig for at øge adgangen til pleje og forbedre diagnostiske evner. Magnetisk styret kapsel (MCC) er det første trådløse, indtagelige kapselendoskop, der er i stand til at blive instrueret af operatøren til at visualisere alle anatomiske områder af maven (NaviCam™, AnX Robotica). Denne undersøgelse vil være den første amerikanske undersøgelse, der undersøger muligheden for at bruge MCC hos patienter med relevante symptomer på maven. Målet er at konstatere, om MCC'ens diagnostiske evner sammenlignet med EGD er sammenlignelige for symptomatiske patienter, som har kliniske indikationer for en EGD.

MCC tilbyder potentielle fordele i forhold til traditionel EGD, herunder muligheden for at udføres 24 timer i døgnet uden sedation og udføres uden en endoskopist. Derudover er MCC mindre invasiv, forårsager ikke ubehag og gør det muligt for patienten at forfølge normale daglige aktiviteter efter proceduren. Ikke-specialistlæger kan administrere MCC, og tolkning kan udføres i realtid eller asynkront af GI-specialister. MCC kan påvirke beslutninger vedrørende behovet for hospitalsindlæggelse, behovet for yderligere diagnostisk testning såsom biopsi, behovet for yderligere terapeutiske interventioner såsom endoskopisk hæmostase og polypektomi og behovet for yderligere risikostratificering af sygdommen. Den endelige arbejdsgang kan ligne den for mange nuværende diagnostiske tests, såsom røntgenundersøgelser. Denne evne til at overføre billeder kan blive særlig vigtig i landdistrikter eller i samfund, der har begrænset adgang til en gastroenterolog eller kirurg. Inkorporering af MCC i den nuværende praksis kan følge en bane, der ligner den for point-of-care ultralyd, en billeddiagnostisk modalitet, hvor ikke-radiologer er blevet stadig dygtigere, og hvor indikationerne fortsætter med at udvide. American Society of Gastrointestinal Endoscopy udtaler, at legitimationsoplysninger til kapselendoskopi bør bestemmes uafhængigt af andre endoskopiske procedurer såsom koloskopi, sigmoidoskopi eller enhver anden endoskopisk procedure. American Society of Gastrointestinal Endoscopy lægger også vægt på sund medicinsk træning, passende patientvalg, korrekt fortolkning og fortsat medicinsk behandling for disse kapselendoskopister. Kapselendoskopi kræver kun billedtolkning og kræver ikke proceduremæssig færdighedstræning forbundet med andre endoskopiske procedurer; derfor kan ED-læger, akutlæger, primære læger og praktiserende læger på mellemniveau opfylde disse kriterier med grundlæggende uddannelse.

Kontraindikationer til MCC svarer til kontraindikationer for etableret kapselendoskopi (CE), som er blevet udført sikkert i en række kliniske omgivelser. Den eneste absolutte kontraindikation er tarmobstruktion. Der er en lav risiko for ikke-naturlig udskillelse af kapsler vurderet til mindre end 1 ud af 100. Generelt udgør CE-proceduren væsentlig mindre risiko end traditionel EGD, og ​​flere undersøgelser har vist, at CE tolereres godt hos patienter med akutte symptomer.

Omkostningerne ved kapslen er en vigtig faktor, der kan påvirke fremtidig brug i akutmodtagelsen og klinikker. Brugen af ​​MCC i akutmodtagelsen, akut pleje og primær pleje kan potentielt føre til, at flere patienter kan håndteres sikkert i et ambulant miljø. MCC kan være særligt omkostningseffektivt, hvis det reducerer hospitalsindlæggelser, behov for anæstesi, manglende arbejdsdage eller overordnede EGD'er. Fremtidige teknologiske udviklinger i MCC kan give operatøren mulighed for at indsamle biopsiprøver og udføre terapeutiske funktioner.