Seksualitet af den mand, hvis par bliver taget hånd om i medicinsk bistand til forplantning. Undersøgelse af sagsvidner (AMPlaisir)

Infertilitet er et reelt folkesundhedsproblem. I de senere år har der været et klart fald i mandlig fertilitet i industrialiserede lande, især sædkvaliteten. I den almindelige befolkning opnås 70 % af de ønskede graviditeter efter 6 måneder og 90 % efter et års ubeskyttet samleje. Et par anses for infertilt i fravær af graviditet efter et års ubeskyttet sex. I øjeblikket er omkring 15 % af par i den fødedygtige alder 1 ud af 7 par, der konsulterer for infertilitet. Et fransk hold evaluerede infertilitetsætiologierne. Blandt 1686 par var infertilitet kvindelig i 33 % af tilfældene, mandlig i 20 % af tilfældene og blandet i 39 % af tilfældene. Infertilitet blev sagt at være uforklarlig hos 8 % af de evaluerede par.

Mandlige partnere til infertile par oplever signifikant højere stress og seksuel dysfunktion i den fertile periode sammenlignet med den ikke-fertile periode. De høje stressniveauer skyldes sandsynligvis det psykiske pres, der er forbundet med bestræbelser på at blive gravide, men bestemt også det påtvungne samleje omkring partnerens ægløsningscyklus. Seksualitet kan derfor fratages sin rekreative og erotiske værdi og underordnes graviditetens formål. Manden og kvinden bliver "gydere", og kærlighedsforholdet er organiseret mod et frembringende mål, der påvirker spontaniteten i parforholdet. Seksuelt samleje udspringer så mindre og mindre af erotisk lyst og mere og mere ønske om graviditet. Manden, der tvivler på sin fertilitet, er klar til at tilpasse sin seksualitet for at opnå større effektivitet for at opnå barnet, hvilket repræsenterer hans personlige tryghed og det sociale bevis på hans seksuelle magt. Seksuelle lystsforstyrrelser er derfor den hyppigste seksuelle lidelse hos infertile par. Behandlinger og medicinske krav til behandling af infertilitet kan være ansvarlige for at hæmme seksuel lyst. Faktisk bliver sex upersonligt og drevet af medicinske procedurer. Medicinsk bistand med forplantning (MAP) bliver stadig vigtigere i vores samfund. I 2011, ifølge tallene fra agenturet for biomedicin, blev 23 127 børn født takket være forsøg fra MPA'er, eller 2,8% af børn født i den generelle befolkning samme år. MAP-teknikker fører dog ikke altid til graviditet, ifølge tallene i den ugentlige epidemiologiske bulletin om 100 par, der starter IVF:

• 41 får et barn takket være IVF

• 59 vil ikke have dem i forbindelse med IVF:

  • 7 får et barn med en anden behandling
  • 11 får et barn naturligt
  • 11 vil adoptere et barn
  • 30 par vil ikke have børn

Infertile mænd kan føle sig stigmatiserede, fordi de opfattes som mangelfulde i en bestemt del af deres maskulinitet. Når mænd opdager deres infertilitet, går mænd normalt igennem en krise. Denne krise repræsenterer en manifestation af langvarig angst for menneskets natur, dets rolle og funktion. Forvirringen af ​​fertilitet, magt og maskulinitet har konsekvenser for infertile mænd. Mandlig infertilitet kan opfattes som et tab af maskulinitet. Mænd vil være mere tilbageholdende med at tale om deres fertilitetsproblem end kvinder. Litteraturen tyder på, at eksamenerne og høringsordforrådet også bidrager til angsten for tab af mandlig seksuel identitet, for selvironiskhed hos mænd. Diagnosemeddelelsen er et vigtigt plejemoment. Denne meddelelse bør være forsigtig, og ordene skal være smart valgt, fordi den narcissistiske skade kan være dyb. Teamet fra Marci et al evaluerede virkningen af ​​diagnosen infertilitet på seksualitet. Det kunne påvises, at mænd nyligt diagnosticeret som infertile viste lavere score sammenlignet med fertile kontroller. Dette hold viste, at i de tidlige stadier af diagnosticeringen af ​​infertilitet blev parrets seksuelle liv nået. En observationsundersøgelse viste også, at 11 % af mændene havde fejlet i den anden samling på grund af en diagnose af infertilitet. Patienter i den fertile gruppe havde ringere spermatiske egenskaber sammenlignet med patienter i den fertile gruppe uden signifikant forskel. I litteraturen rapporteres en højere forekomst af erektil dysfunktion hos infertile mænd sammenlignet med den generelle mandlige befolkning. Teamet fra Khademi i 2008 viser, at 61,8% af patienterne har seksuel dysfunktion, herunder 2% med svær erektil dysfunktion. En observationsundersøgelse evaluerede i alt 1.468 infertile mænd og 942 fertile mænd. Hyppigheden af ​​for tidlig sædafgang (PE) og erektil dysfunktion (ED) i den infertile gruppe var signifikant højere end i den fertile gruppe (PE: 19,01 % vs. 10,93 %, P <0,001; ED: 18,05% vs. 8,28%, P <0,001). Derudover var angst og depression mere udbredt blandt infertile mænd sammenlignet med fertile mænd (angst: 38,01 % vs 26,65 %, p <0,001, depression: 15,74 % vs. 10,08 % P <0,001). Nogle forfattere rapporterede, at seksuel ophidselse blev opretholdt under behandlingen af ​​infertilitet. Andre resultater har rapporteret et fald i seksuel ophidselse. På trods af de svære stadier, de gennemgår, opretholder de 2 partnere, der behandles for infertilitet, en god forståelse i deres par og støtter hinanden. De hidtil offentliggjorte undersøgelser har fokuseret på infertile mænd uden nogen specifikation om typen eller trin for behandling af MPA. Tilsvarende er den type infertilitet, man støder på, sjældent nævnt. Kun én undersøgelse vurderede overensstemmelse mellem sædkarakteristika og seksuel dysfunktion.

Hovedformålet med vores undersøgelse er derfor at evaluere den opfattede seksuelle kvalitet af manden, hvis par bliver passet i MAP. Det er en eksplorativ undersøgelse af kontroltilfældetypen. Dette arbejde vil gøre det muligt at evaluere effekten af ​​behandlingstypen i MAP på mandens seksualitet. Har de anvendte teknikker i MAP (intra uterin insemination, in vitro fertilisation eller intracytoplasmatisk sædindsprøjtning) en indflydelse på mandlig seksualitet? For at kunne kvantificere seksuel dysfunktion i denne undersøgelse, vil IIEF: det internationale indeks for erektil funktion spørgeskema blive givet til de inkluderede patienter. IIEF er en internationalt valideret test og oversat til flere sprog. Dette spørgeskema har været genstand for flere publikationer især inden for infertilitetsområdet (Bechoua et al., 2016). Det giver mulighed for at tildele en score for erektil dysfunktion (alvorlig score 1 til 10, moderat score 11 til 16, lav til moderat score 17 til 21, lav score 22 ved 25, ingen erektil dysfunktion score 26 til 30). Denne test klassificerer også seksuel dysfunktion under flere domæner.

Erektil funktion: emne 1, 2, 3, 4, 5 og 15 (score 1 til 30) Orgasmisk funktion: emne 9 og 10 (score 0 til 10) Ønske: emne 11 og 12 (score 2 til 10) Seksuel tilfredsstillelse: elementer 6, 7 og 8 (score 0 til 15) Samlet tilfredshed: punkt 13 og 14 (score 2 til 10)

Mænd bliver ofte efterladt og kan blive disinvesteret fra MAP-protokoller. Afhængigt af resultaterne kan patienter, der har en væsentlig indflydelse på deres seksualitet af deres pleje i MAP, diagnosticeres og støttes med etablering af en sexologisk konsultation i tjenesten. Gennemførelse af en undersøgelse af denne type i MAP-tjenesten fra CHU Estaing i Clermont-Ferrand vil åbne et rum med komplementære udtryk.