Mortalitetsrisikovurdering ved akut kalkuløs kolecystitis: Ud over Tokyo-retningslinjerne (ACME)

Akut kalkulus kolecystitis (ACC) er den næsthyppigste kirurgiske tilstand på akutmodtagelser, komplikationsraten for ACC er 20-55%, og dødeligheden er 0,5-15% i nyere serier. Tokyo Guidelines (TG) taler for forskellige indledende behandlinger af ACC uden nogen klare beviser for, at alle patienter vil have gavn af dem.

Formålet med undersøgelsen er at identificere risikofaktorerne for dødelighed i ACC og sammenligne dem med TG-klassificering.

Det er et retrospektivt kohortestudie udført fra januar 2011 til december 2016 i et enkelt center med en dedikeret kirurgisk akutafdeling på et Metropolitan University Hospital i Barcelona, ​​Spanien. Analysen af ​​dataene blev afsluttet i marts 2020.

Studiekandidaterne omfattede 963 på hinanden følgende patienter med en diagnose af ACC i henhold til TG18 og/eller modtog en diagnose af ACC i patologirapporten i dem, hvor der blev udført en emergent kolecystektomi.

Definitionen af ​​undersøgelsescase var en 'ren akut kolecystitis' (ren ACC); derfor blev patienter med enhver anden samtidig diagnose, der potentielt kunne påvirke resultatet (postoperativ kolecystitis, akut kolangitis, akut pancreatitis, tilfældig kolecystektomi, akalkulær kolecystitis, kronisk kolecystitis/vedvarende kolik, post-endoskopisk retrograd pancreato-ekskludering fra den endelige analyse eller nekolangiografi). .

Variabler:

Primære data var tilgængelige fra en potentiel database vedligeholdt i File Maker v.12 (Mountainview, CA, USA), som inkluderede grundlæggende demografiske data, type interventioner, køn, indlæggelsesdage og komplikationer. Hver journal blev afsluttet ved at gennemse den elektroniske patientjournal, tilføje laboratorie- og mikrobiologidata, samt antibiotikabehandling, procedurens varighed, yderligere procedurer og grad af akut kolecystitis i henhold til TG18-diagnostiske kriterier.

Præoperative komorbiditeter blev vurderet ved hjælp af Charlson Comorbidity Index og kirurgisk risiko ved ASA-klassificering. Typen af ​​indledende behandling blev klassificeret som kirurgisk behandling (kolecystektomi enten ved laparoskopi eller laparotomi) eller ikke-kirurgisk behandling, som enten var perkutan kolecystomi eller intravenøs antibiotika alene.

Det vigtigste resultatmål var dødeligheden efter diagnosticering af ACC. Hos de patienter, der blev udskrevet, 30 dage efter diagnosen, hvis patienterne ikke blev udskrevet i 30 dage, på noget tidspunkt under samme indlæggelse.

Interventioner:

Alle patienter fik intravenøs antibiotikabehandling fra det øjeblik, diagnosen blev formuleret, ifølge en fast protokol.

Ultralydsstyret kolecystostomi blev udført perkutant med et 8-Fr kateter (SKATER™, Argon Medical Devices, Rochester, NY, USA) ved enten transhepatisk eller transperitoneal indsættelse, efter radiologens skøn.

Laparoskopisk kolecystektomi blev udført i henhold til den franske teknik under anvendelse af 4 trocharer. Indholdet af galdeblæren blev evakueret ved Veress-nålepunktur, når det var nødvendigt.

Statistisk analyse:

Normalfordelingen af ​​de kvantitative variable blev vurderet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov testen, som viste, at ingen af ​​variablerne var normalfordelte; derfor blev deres værdier udtrykt som median- og interkvartilintervaller. Den ikke-parametriske Mann-Whitney U-test blev brugt til at vurdere betydningen af ​​forskelle mellem middelværdier.

Sammenhængen mellem kvalitative variabler blev vurderet med chi-kvadrat-testen eller Fishers eksakte test efter behov. Den øgede risiko for en hændelse forbundet med en variabel blev rapporteret som odds ratio (OR) og 95 % konfidensinterval (CI).

Da dette var et retrospektivt observationsstudie, og behandlingsgrupperne var markant asymmetriske, brugte vi tilbøjelighedsscore-matching-metoden til at udvælge og sammenligne to undergrupper af patienter jævnt afbalanceret efter sværhedsgrad i henhold til TG18-kriterierne og efter komorbiditet i henhold til Charlson Comorbidity Index.

En model til forudsigelse af dødelighed blev bygget ved hjælp af binomial logistisk regression med trinvis progressiv betinget indtastning og standardbaseline-betingelser for optagelse og afvisning af variabler med signifikante forskelle i den univariate analyse. Modellens diskriminationskraft blev vurderet ved hjælp af receiver operation characteristic (ROC) kurver og blev sammenlignet med DeLong-metoden.

Juridiske og etiske overvejelser Denne undersøgelse blev godkendt af den kliniske forskningsetiske komité på Hospital del Mar og blev klassificeret som et ikke-klinisk forsøg.