Byrde for kroniske luftvejssygdomme i Bangladesh

BAGGRUND Kroniske luftvejssygdomme (CRD), især astma og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), er førende årsager til dødelighed og forbundet med multi-morbiditet, hvilket fører til reduceret produktivitet på verdensplan[1, 2]. Vi har begrænsede data om forekomsten af ​​CRD i Bangladesh, især fra landdistrikterne, hvor dårlig bevidsthed og omsorgssøgende adfærd forværres af utilgængeligheden af ​​diagnostiske faciliteter og tilstedeværelsen af ​​svage primære sundhedsinfrastrukturer. At bestemme byrden af ​​CRD i disse indstillinger er derfor udfordrende.

RESPIRE 4-Country Chronic Respiratory Disease (4CCORD) pilotundersøgelsen afslørede en høj forekomst af astma (7 %) og KOL (8 %) i Bangladesh, inklusive mange, som ikke var klar over at have mild luftvejsobstruktion og dermed er modtagelige for CRD i fremtiden ( upublicerede data). Tidlig diagnosticering af disse sygdomme kunne lette bedre primær forebyggelse (afholde sig fra eksponering for skadelige risikofaktorer) og håndtering for at forhindre forværring.

4CCORD-undersøgelsen havde til formål at validere forskningsværktøjer og -metoder til at opdage CRD-tilfældene på fællesskabsniveau. Denne undersøgelse indsamlede information fra kun 100 deltagere, og manglede således magtdragende konklusioner om byrden af ​​CRD i den bangladeshiske befolkning. Med støtte fra RESPIRE og ved at bruge Child Health Research Foundation (CHRF) eksisterende infrastruktur, ønsker vi at undersøge en tilstrækkelig stikprøve til at vurdere CRD-byrden i Bangladesh med tillid. Disse data vil hjælpe med at henlede de politiske beslutningstageres opmærksomhed på disse vigtige sygdomme og skabe social bevidsthed om CRD i Bangladesh.

UNDERSØGELSESMÅL og MÅL At reducere dødeligheden og sygeligheden forbundet med CRD i Bangladesh ved at levere data om disse sygdommes sundhedsmæssige og økonomiske byrde.

MÅL PRIMÆR MÅL

1. At estimere forekomsten af ​​CRD på samfundsniveau i Bangladesh ved hjælp af screeningsspørgeskemaet og objektive målinger
2. At bestemme risikofaktorerne for CRD i samfundsmiljøer i Bangladesh SEKUNDÆRE MÅL

en. At bestemme byrden af ​​astma og KOL i tidlige stadier i samfundsmiljøer i Bangladesh b. At vurdere tabet af produktivitet og indvirkning på livskvaliteten på grund af CRD i Bangladesh c. At bestemme de sundhedsrelaterede omkostninger med CRD i samfundsmiljøer i Bangladesh

STUDIEDESIGN Dette er et prospektivt observationsstudie. Denne undersøgelsesprotokol vil blive implementeret fra januar 2021 til april 2021. Deltagerne vil blive rekrutteret fra Mirzapur, et landligt Upazila (underdistrikt) i Tangail-distriktet i Bangladesh; ligger 65 km nord for Dhaka. En liste over kvalificerede undersøgelsesdeltagere (der i øjeblikket bor i undersøgelsesområdet og er over 18 år) vil blive genereret fra den eksisterende database for demografisk overvågningssystem (DSS). De berettigede deltagere vil blive kontaktet over telefon af en forskningsassistent for at informere om undersøgelsens mål og procedurer. De, der giver mundtligt samtykke, vil blive spurgt i) om deltagerne eller et husstandsmedlem er blevet diagnosticeret med COVID-19/coronavirus sygdom inden for de seneste 14 dage, ii) i øjeblikket har nogen af ​​husstandsmedlemmet COVID-19 tegn/symptomer (tør hoste) , åndenød eller åndedrætsbesvær, feber eller kulderystelser, ondt i halsen, tab af smag eller lugt, opkastning eller diarré), og iii) om et husstandsmedlem i øjeblikket er i karantæne eller i selvisolation på grund af kontakt med et tilfælde af COVID- 19/coronavirus sygdom eller på grund af en kendelse fra en læge eller den offentlige sundhedsmyndighed?. Deltagere, der giver et negativt svar på alle tre spørgsmål nævnt ovenfor, vil blive bedt om at deltage i en mobil klinik for at udføre spirometrien. Kun tre deltagere vil blive bedt om at deltage i en session for at minimere risikoen for COVID-19-infektion. Deltagerne vil blive siddende i et venteværelse og holde social afstand og blive inviteret til interviewet i et isoleret privat rum én efter én.

Det mobile team består af en forskningsassistent, en feltvejleder og en medicinteknolog/sygeplejersker, der udfører spirometrien på et åbent sted efter de nationale sundhedsretningslinjer. Forskningsassistenter (RA) vil give deltagerne patientinformationsbladet for undersøgelsen og give tilfredsstillende svar på de spørgsmål, som deltagerne har rejst. Kun deltagere, der giver skriftligt samtykke til deres deltagelse i undersøgelsen, vil blive tilmeldt undersøgelsen. Når deltagerne har givet samtykke, vil RA indsamle alle metadata såsom demografi, risikofaktoroplysninger, rapporteret helbredstilstand osv. fra undersøgelsesdeltageren. En Field Research Supervisor (FRS) vil kontrollere alle oplysninger indsamlet af RA for at sikre datakvaliteten.

Hver undersøgelsesdeltager vil gennemgå spirometri for at kontrollere deres lungefunktioner. En sygeplejerske/medicinsk teknolog vil udføre spirometritestene efter at have modtaget passende uddannelse. Alle spirometridata vil blive gennemgået af et ekspertpanel hos CHRF for at sikre kvaliteten af ​​spirometrien. Alle spirometridata, som ikke holder kvaliteten, vil blive gentaget. Indsamlede data og spirometrirapporter vil blive gennemgået af en luftvejslæge for at udjævne CRD-patienterne og deres type sygdom. De tilmeldte deltagere kan blive inviteret til Mirzapur-hospitalet til yderligere klinisk undersøgelse inden for de næste 10 dage efter vurderingen baseret på lægens anmeldelse og de indsamlede oplysninger. Spirometrien kan gentages, og enhver anden test kan foreslås af lægen, hvis det er nødvendigt.

STUDIEBEFOLKNING Et samlet antal af 981 deltagere på over 18 år vil blive tilmeldt undersøgelsen.

UNDERSØGELSESPROCEDURER: VURDERINGER Indsamling af screeningsdata: Efter at have indhentet informeret samtykke fra de berettigede deltagere til tilmelding, vil RA indsamle metadata ved hjælp af screeningsspørgeskemaer (beskrevet nedenfor) inklusive demografi, risikofaktorer, rapporteret helbredsstatus fra undersøgelsens deltagere. Vurdering af sygdomsbyrden skal udføres ved hjælp af COPD Assessment Tool (CAT), GINA Ashtma Control test osv. Dette vil blive efterfulgt af udførelse af spirometri ved hjælp af NDD Easyone Air spirometer af uddannet teknolog. De primære spirometriindekser vil være FEV1, FVC og FEV1/FVC. Spirometri vil blive udført før og efter bronkodilatation via to pust salbutamol via MDI+spacer. Kvalitetstjek af de genererede spirometridata vil blive gennemgået af eksperterne regelmæssigt, og enhver manglende opfyldelse af kvalitetsstandarderne vil medføre gentagen indsamling. Hver deltagers data vil blive gennemgået af lægerne med jævne mellemrum for at vurdere CRD baseret på screeningsspørgeskema og spirometridata. Alle medlemmer af undersøgelsesteamet vil blive testet med jævne mellemrum (hver 14. dag) for at sikre, at de ikke har COVID-19. Under den kliniske session vil de åre beskyttelsesudstyr såsom maske, handsker og kjole for at reducere eksponeringsrisikoen. Alle deltagere vil bede om at bære maske, mens de ikke udfører spirometritesten. Alle deltagere vil blive bedt om at sidde og holde social afstand. Vi giver hver deltager et sterilt flowrør, mens vi udfører spirometrien. Ydersiden af ​​spirometeret vil blive renset efter hver session.

Spørgeskemaer: Spørgeskemaerne vil som forventet bestå af følgende afsnit:

• Demografiske metadata (alder, køn, civilstand, erhverv)
• Kroniske luftvejssymptomer (hvæsen, hoste, trykken for brystet, åndenød) identifikation, eksisterende respiratorisk diagnose, følgesygdomme
• Specifikt screeningsspørgeskema, der er relevant for astma og/eller KOL
• Oplysninger om risikofaktorer (rygevaner, brændstof brugt til madlavning, anvendte myggemidler osv.)
• Individuel sygdomsbyrde (f. Astmakontrolspørgeskema, KOL-spørgeskema)
• Samfundsmæssig påvirkning (f.eks. tabt produktivitet, underydelse)
• Anvendelse af sundhedsressourcer (primær pleje, sekundær pleje, medicinhistorie) Der vil blive trukket en pragmatisk balance mellem indsamling af tilstrækkelige detaljer til så nøjagtige omkostninger som muligt og samtidig minimere deltagerbyrden. De undersøgelsesspørgeskemaer, som allerede blev brugt i 4ccord-undersøgelsen, vil være tilgængelige både på engelsk og oversat til bengali (lokalt sprog).

Lægens kliniske vurdering af en tilfældig prøve: Efterfølgende klinisk undersøgelse (se detaljer nedenfor) af personer diagnosticeret med CRD og en tilfældig prøve af screenede deltagere som 'normale' vil yderligere bekræfte diagnosen opnået ved screening. Disse deltagere inviteres til undersøgelsesklinikken/hospitalet til yderligere klinisk undersøgelse inden for de næste 10 dage. Under besøget vil lægen kontrollere den kliniske historie og udføre klinisk vurdering efter behov. Gentagen spirometri og andre tests (f.eks. Røntgen af ​​thorax) kan udføres efter undersøgelseslægens skøn. Lægen vil bekræfte deltagerne som astma og/eller KOL og (hvor muligt) arten af ​​anden CRD baseret på deres kliniske vurdering.

Deltagere identificeret med astma, KOL eller anden "CRD" vil blive bedt om at søge yderligere rådgivning fra deres sædvanlige kliniske tjenester, hvor yderligere undersøgelse kan arrangeres i henhold til kliniske behov. Vi vil anmode om tilladelse til at kontakte deres sædvanlige kliniske rådgiver for resultatet af enhver yderligere test og endelig konklusion om diagnosen.

Referencer

1. Braman, S.S., Den globale byrde af astma. Bryst, 2006. 130(1 Suppl): s. 4S-12S.
2. Lopez-Campos, J.L., W. Tan og J.B. Soriano, Global byrde af KOL. Respirologi, 2016. 21(1): s. 14-23.