Nøjagtighed af Deep Inferior Epigastrisk Arterie Perforator Mapping - Color Doppler Ultralyd versus CT Angiografi (CDUxCTA)

Et blindet, randomiseret, prospektivt klinisk forsøg blev udført med kvinder over 18 år, der i 2021 gennemgår ensidig eller bilateral brystrekonstruktion med en abdominal fri flap. Inkluderingen af ​​kortlægningen af ​​større perforatorer som en del af preoperative deep inferior epigastrisk perforator (DIEP) flapplanlægning reducerer driftstiden og komplikationsraten. Ifølge nyere metaanalyser giver computertomografisk angiografi (CTA) de fleste fordele; dog var kun nogle få undersøgelser, der omfattede farvedoppler-ultralyd (CDU), inkluderet med adskillige skævheder derudover. Især undersøgelser, der direkte sammenligner CTA og CDU (kirurger udført i kun én undersøgelse, i ét tilfælde) er sjældne. For nylig har CDU set betydelige fremskridt inden for kvalitet og billeddannelseskapacitet, og ultralydsenheder er bredt tilgængelige.

Kvinder blev oprindeligt randomiseret 1:1 til grupperne, hvoraf den ene kun vil gennemgå CDU-perforatorkortlægning (eksperimentel gruppe) og den anden ved hjælp af CTA+CDU (aktiv komparatorgruppe). Hver patient inkluderet i CTA+CDU-gruppen gennemgik præoperativt CT-angiografi af abdominalvæggen. Baseret på CTA-undersøgelsen blev XY-koordinater for DIEA-perforatorer med en karkaliber på 1 mm bestemt.

Disse perforatorers hastighed og kardiametre blev yderligere undersøgt ved hjælp af en CDU-enhed. Eventuelle yderligere perforatorer blev markeret, og CTA-fratrækkes XY-koordinater for markerede perforatorer blev heller ikke ændret baseret på CDU-undersøgelsen. Den samme sonografikirurg udførte alle CDU-undersøgelser.

Alle patienter inkluderet i CDU-gruppen blev undersøgt med den samme CDU-enhed af den samme sonografikirurg som patienter inkluderet i CTA + CDU-gruppen. Under undersøgelsen blev DIEA-perforatorer kortlagt, og dem med en karkaliber på 1 mm blev markeret og XY-koordinater fratrukket. Kaliber og hastigheder af perforatorkar og den abdominale subkutane vævstykkelse blev målt.

I CTA+CDU-gruppen blev CDU kun brugt til at bestemme de yderligere parametre, der var nødvendige for at definere kategori 1-3 (i henhold til antallet af perforatorer). Baseret på CDU blev der ikke målt koordinater i CTA+CDU-gruppen. Hovedformålet med denne kliniske undersøgelse er at sammenligne nøjagtigheden af ​​perforatorlokalisering (koordinater) ved hjælp af CDU vs. CTA.

Baseret på den præoperative kortlægning blev alle patienter i begge grupper tildelt en kategori for hver flap som følger:

A) Mindst én perforator af klappen opfylder kriterierne defineret for en dominerende perforator. I et sådant tilfælde var taktikken at dissekere en enkelt perforatorklap.

B) Enhver perforator opfylder kriterierne defineret for en dominerende perforator, men mindst to perforatorer på samme DIEA-gren opfylder kriterierne for en signifikant perforator. I et sådant tilfælde var taktikken at dissekere klappen med pedikelen på to af disse perforatorer.

C) Enhver perforator opfylder kriterierne defineret for en dominerende perforator eller signifikant perforator. I et sådant tilfælde var den kirurgiske taktik at dissekere klappen med en pedikel af tre perforatorer eller som en MS-TRAM klap.

Operationskirurgen var fuldt informeret om resultaterne af den præoperative undersøgelse og den anbefalede perforator eller perforator valgt til klappens pedikel. Disse anbefalinger var dog ikke bindende, og kirurgen valgte operationens taktik under hensyntagen til hans kliniske erfaring. Deltagelse i projektet ændrede ikke på operationsteknikken, og operationen blev udført som standard i henhold til nuværende viden om medicin og almindelig praksis på afdelingen. Selve operationen var ikke genstand for undersøgelsen. XY-koordinater og diametre af de dissekerede perforatorer blev målt under operationen.

R 4.1.3 software og Joinpoint Regression 4.9.0.0. blev brugt til at udføre datastyring og eksplorativ statistisk analyse (p = 0,05). En tosidet Wilcoxon-test blev brugt til verifikation af begge patientgruppers sammenlignelighed. Den samme test blev brugt til at sammenligne længden af ​​CDU-undersøgelsen i begge grupper. Brydepunktet på kurven, der viser længden af ​​CDU-undersøgelsen afhængigt af den numeriske rækkefølge af den undersøgte patient, blev søgt ved hjælp af Joinpoint-regression som et sekundært resultat. Euklidisk afstand blev brugt til at bestemme forskellen mellem CDU/CTA og under operationen målte koordinater for de dissekerede perforatorer. Statistisk test af forskellen mellem nøjagtigheden af ​​CTA- og CDU-undersøgelser blev udført ved hjælp af GLS-metoden. GEE-modellen blev brugt til at bestemme forskellen mellem den anbefalede CDU/CTA+CDU og til sidst dissekerede et antal perforatorer, der forsynede klappen.