腹壁下动脉穿支标测的准确性 - 彩色多普勒超声与 CT 血管造影 (CDUxCTA)

对 18 岁以上的女性进行了一项盲法、随机、前瞻性临床试验，这些女性在 2021 年接受了腹部游离皮瓣的单侧或双侧乳房重建。 将主要穿支的标测作为术前上腹深下穿支 (DIEP) 皮瓣计划的一部分可减少手术时间和并发症发生率。 根据最近的荟萃分析，计算机断层扫描血管造影 (CTA) 带来了最大的优势；然而，只有少数包含彩色多普勒超声 (CDU) 的研究被纳入，此外还存在一些偏差。 特别是，直接比较 CTA 和 CDU 的研究（仅在一项研究中进行的外科医生，在一种情况下）很少见。 最近，CDU 在质量和成像能力方面取得了显着进步，超声设备也得到了广泛应用。

女性最初以 1:1 的比例随机分配到各组，其中一组仅接受 CDU 穿支映射（实验组），另一组使用 CTA+CDU（活性比较组）。 CTA+CDU 组的每位患者术前均接受了腹壁 CT 血管造影。 基于 CTA 检查，确定了血管口径为 1 mm 的 DIEA 穿孔器的 XY 坐标。

使用 CDU 设备另外检查了这些穿孔器的速度和血管直径。 根据 CDU 检查，任何额外的穿孔器都被标记，CTA 扣除标记的穿孔器的 XY 坐标也没有改变。 同一位超声外科医生执行了所有 CDU 检查。

CDU 组中的所有患者均由与 CTA + CDU 组中的患者相同的超声外科医生使用相同的 CDU 设备进行检查。 检查时标示DIEA穿支，血管口径为1mm的穿支作标记，扣除XY坐标。 测量穿支血管的口径和速度以及腹部皮下组织厚度。

在 CTA+CDU 组中，CDU 仅用于确定定义类别 1-3 所需的附加参数（根据穿孔器的数量）。 基于 CDU，在 CTA+CDU 组中未测量坐标。 本临床研究的主要目的是比较使用 CDU 与 CTA 的穿支定位（坐标）的准确性。

根据术前映射，两组中的所有患者都为每个皮瓣分配了一个类别，如下所示：

A) 皮瓣的至少一个穿孔器符合为优势穿孔器定义的标准。 在这种情况下，策略是解剖单个穿支皮瓣。

B) 任何穿孔器都符合为主要穿孔器定义的标准，但同一 DIEA 分支上至少有两个穿孔器符合重要穿孔器的标准。 在这种情况下，策略是用其中两个穿支器的蒂解剖皮瓣。

C) 任何穿孔器都符合为优势穿孔器或重要穿孔器定义的标准。 在这种情况下，手术策略是用三个穿孔器的蒂或作为 MS-TRAM 皮瓣解剖皮瓣。

手术外科医生充分了解术前检查的结果和皮瓣蒂选择的穿支器或穿支器。 然而，这些建议并不具有约束力，外科医生根据他的临床经验选择手术策略。 参与该项目并没有改变手术技术，手术是根据目前的医学知识和科室的惯例按标准进行的。 手术本身不是研究的主题。 在手术过程中测量了解剖穿孔器的 XY 坐标和直径。

R 4.1.3 软件和 Joinpoint 回归 4.9.0.0。 用于执行数据管理和探索性统计分析 (p = 0.05)。 双侧 Wilcoxon 检验用于验证两个患者组的可比性。 相同的测试用于比较两组中 CDU 考试的长度。 使用连接点回归作为次要结果搜索曲线上的断点，显示 CDU 检查的长度取决于被检查患者的数字顺序。 欧几里德距离用于确定 CDU/CTA 与手术期间测量的解剖穿孔器坐标之间的差异。 使用 GLS 方法对 CTA 和 CDU 检查的准确性之间的差异进行统计测试。 GEE 模型用于确定推荐的 CDU/CTA+CDU 之间的差异，并最终解剖了多个供应皮瓣的穿孔器。