- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT05937802
Osmotin planteprotein til progressiv multipel sklerose
Udforskende forsøg med Forza™️, et nyt næringsmiddel fra Actinidia Deliciosa-planter, der er biokonstrueret til at bioindkapsle Osmotin-planteproteinet som adjuvans til behandling af progressiv multipel sklerose
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Matilde Inglese
- Telefonnummer: +39 0103537028
- E-mail: m.inglese@unige.it
Studiesteder
-
-
-
Genova, Italien, 16132
- Rekruttering
- IRCCS Ospedale Policlinico San Martino
-
Kontakt:
- Matilde Inglese, MD PhD
- Telefonnummer: +39 0103537028
- E-mail: m.inglese@unige.it
-
Roma, Italien, 00189
- Rekruttering
- Azienda Ospedaliera Universitaria Sant'Andrea
-
Ledende efterforsker:
- Marco Salvetti, MD
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Underskrevet skriftligt informeret samtykke
- Diagnose af progressiv multipel sklerose (PMS)
- Udvidet handicapstatusskala EDSS ≤ 6,5
Ekskluderingskriterier:
- Kontraindikationer til MR
- Graviditet
- HIV-positivitet
- Alvorlige nyre-, lever-, onkologiske, hæmatologiske og psykiatriske sygdomme
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Osmotin
Administration af et ernæringstilskud i kapsler, der består af frysetørrede og pulveriserede kiwiblade fra biokonstruerede kiwiplanter (Actinidia Deliciosa), der overudtrykker tobaksproteinet Osmotin.
|
Oral administration i 6 måneder af 7 kapsler om dagen (4 om morgenen og 3 om aftenen) til en daglig dosis på 5 gram.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
|---|---|
|
Hyppighed og sværhedsgrad af behandlingsrelaterede bivirkninger efter 1 måneds behandling.
Tidsramme: 1 måned (efter 1 måneds behandling).
|
1 måned (efter 1 måneds behandling).
|
|
Hyppighed og sværhedsgrad af behandlingsrelaterede bivirkninger efter 6 måneders behandling.
Tidsramme: 6 måneder (efter 6 måneders behandling).
|
6 måneder (efter 6 måneders behandling).
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i udvidet handicapstatusskala (EDSS).
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
EDSS-scoren varierer fra 0 til 10 i trin på 0,5 enhed, der repræsenterer højere niveauer af handicap.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Ændring i tidsindstillet 25 fods gang (T25FW).
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Kvantitativ mobilitets- og benfunktionspræstationstest baseret på en tidsbestemt 25-gang.
T25FW-forbedringen er ≥15 % fald i tid fra første registrering, og forværring er ≥15 % stigning i tid fra første registrering.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Ændring i 12-elementer Multipel Sclerose Walking Scale (MSWS12).
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Selvrapporteret mål for multipel skleroses indvirkning på individets gangevne.
Scoringen giver 1-5 for hver af de 12 elementer, hvor 1 betyder ingen begrænsninger og 5 betyder ekstrem begrænsning, for en maksimal samlet score på 60.
Derefter transformeres denne samlede score til en skala med et interval fra 0 til 100.
Højere score indikerer en større indflydelse på gang end lavere scores.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Ændring i ni-hullers pindtest (9HPT).
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Kvantitativt mål for funktion af overekstremitet (arm og hånd).
9HPT-forbedringen er ≥15 % fald i tid fra første registrering, og forværring er ≥15 % stigning i tid fra første registrering.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Ændring i Montreal Cognitive Assessment (MOCA).
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Test til at vurdere forskellige kognitive dimensioner, herunder opmærksomhed og koncentration, eksekutive funktioner, hukommelse, sprog, visuospatiale færdigheder, abstrakt tænkning, beregning og orientering.
Den laveste score, der kan opnås fra skalaen, er 0, og den højeste score er 30.
Højere score indikerer et bedre kognitivt niveau.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Ændring i Symbol Digit Modalities Test (SDMT).
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Test for at vurdere kognitive processer, herunder hukommelse, leksikalsk adgangshastighed og informationsbehandlingshastighed.
Scoren er antallet af rigtige svar på 90 sekunder.
Den samlede score varierede fra 0 til 110.
Højere værdier repræsenterer bedre resultat.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Ændring i patientens selvevaluering af depression og angst registreret med Hospital Anxiety Depression Scale (HADS).
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) er et 14-punkts spørgeskema, som består af to underskalaer, der evaluerer angst (HADS-A) og depression (HADS-D). HADS-A-underskalaen har syv emner, og hvert emne bedømmes på en skala fra 0 til 3. Den samlede score på underskalaen varierede fra 0 til 21. Højere score betyder et dårligere resultat. HADS-D-underskalaen har syv punkter, og hvert emne bedømmes på en skala fra 0 til 3. Samlet score varierede fra 0 til 21. Højere score afspejler mere alvorlig depression. |
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Ændring i blæredomænefunktionen registreret med Overactive Bladder (OAB) spørgeskema.
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Selvrapporteret spørgeskema til kvantificering af symptomer på overaktiv blære, herunder hastende, vandladning, hyppig vandladning og følelse af urin om natten og vågner.
Skalaen består af 8 punkter, og svarene scores på en 6-niveau Likert-skala.
En maksimal score på 40 kan opnås fra skalaen, og en score under 8 eliminerer overaktiv blære.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Virkningen af Forza™️ på neurofysiologi ved PMS.
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Motorisk fremkaldte potentialer (MEP'er), somatosensoriske fremkaldte potentialer (SEP'er), visuelle fremkaldte potentialer (VEP'er) vil blive målt og sammenlignet før og efter behandling.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Virkningen af Forza™️ på nethindeatrofi ved PMS.
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Optisk kohærenstomografi (OCT) vil blive målt og sammenlignet før og efter behandling for at vurdere nethindens tykkelse.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Ændring i serum neurofilament Light Chain (NfL) niveauer for at verificere den neurobeskyttende virkning af Forza™️ i PMS.
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
|
Ændring i hjernens stofskifte som koncentration af glutamat, N-acetylaspartat, kreatin og cholin.
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Protonmagnetisk resonansspektroskopi (1H-MRI) vil blive udført for at kvantificere hjerneglutamat, N-acetylaspartat, kreatin og cholin.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
|
Ændring i hjernens mikrostruktur.
Tidsramme: 12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Hjernemagnetisk resonansbilleddannelse (MRI) vil blive udført med en multi-shell diffusionsvægtet (DWI) sekvens.
|
12 måneder (6 måneder før behandlingsstart, ved baseline og både efter en måned og seks måneders behandling)
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Keyhanian K, Saxena S, Gombolay G, Healy BC, Misra M, Chitnis T. Adipokines are associated with pediatric multiple sclerosis risk and course. Mult Scler Relat Disord. 2019 Nov;36:101384. doi: 10.1016/j.msard.2019.101384. Epub 2019 Sep 5.
- Piccio L, Stark JL, Cross AH. Chronic calorie restriction attenuates experimental autoimmune encephalomyelitis. J Leukoc Biol. 2008 Oct;84(4):940-8. doi: 10.1189/jlb.0208133. Epub 2008 Aug 4.
- Carbone F, La Rocca C, Matarese G. Immunological functions of leptin and adiponectin. Biochimie. 2012 Oct;94(10):2082-8. doi: 10.1016/j.biochi.2012.05.018. Epub 2012 Jun 26.
- Piccio L, Cantoni C, Henderson JG, Hawiger D, Ramsbottom M, Mikesell R, Ryu J, Hsieh CS, Cremasco V, Haynes W, Dong LQ, Chan L, Galimberti D, Cross AH. Lack of adiponectin leads to increased lymphocyte activation and increased disease severity in a mouse model of multiple sclerosis. Eur J Immunol. 2013 Aug;43(8):2089-100. doi: 10.1002/eji.201242836. Epub 2013 Jun 7.
- University of California, San Francisco MS-EPIC Team; Cree BAC, Hollenbach JA, Bove R, Kirkish G, Sacco S, Caverzasi E, Bischof A, Gundel T, Zhu AH, Papinutto N, Stern WA, Bevan C, Romeo A, Goodin DS, Gelfand JM, Graves J, Green AJ, Wilson MR, Zamvil SS, Zhao C, Gomez R, Ragan NR, Rush GQ, Barba P, Santaniello A, Baranzini SE, Oksenberg JR, Henry RG, Hauser SL. Silent progression in disease activity-free relapsing multiple sclerosis. Ann Neurol. 2019 May;85(5):653-666. doi: 10.1002/ana.25463. Epub 2019 Mar 30.
- Dangond F, Donnelly A, Hohlfeld R, Lubetzki C, Kohlhaas S, Leocani L, Ciccarelli O, Stankoff B, Sormani MP, Chataway J, Bozzoli F, Cucca F, Melton L, Coetzee T, Salvetti M. Facing the urgency of therapies for progressive MS - a Progressive MS Alliance proposal. Nat Rev Neurol. 2021 Mar;17(3):185-192. doi: 10.1038/s41582-020-00446-9. Epub 2021 Jan 22.
- Kappos L, Wolinsky JS, Giovannoni G, Arnold DL, Wang Q, Bernasconi C, Model F, Koendgen H, Manfrini M, Belachew S, Hauser SL. Contribution of Relapse-Independent Progression vs Relapse-Associated Worsening to Overall Confirmed Disability Accumulation in Typical Relapsing Multiple Sclerosis in a Pooled Analysis of 2 Randomized Clinical Trials. JAMA Neurol. 2020 Sep 1;77(9):1132-1140. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1568.
- Green AJ. Potential Benefits of Early Aggressive Treatment in Multiple Sclerosis. JAMA Neurol. 2019 Mar 1;76(3):254-256. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.4932. No abstract available.
- Singh NK, Bracker CA, Hasegawa PM, Handa AK, Buckel S, Hermodson MA, Pfankoch E, Regnier FE, Bressan RA. Characterization of osmotin : a thaumatin-like protein associated with osmotic adaptation in plant cells. Plant Physiol. 1987 Oct;85(2):529-36. doi: 10.1104/pp.85.2.529.
- Narasimhan ML, Coca MA, Jin J, Yamauchi T, Ito Y, Kadowaki T, Kim KK, Pardo JM, Damsz B, Hasegawa PM, Yun DJ, Bressan RA. Osmotin is a homolog of mammalian adiponectin and controls apoptosis in yeast through a homolog of mammalian adiponectin receptor. Mol Cell. 2005 Jan 21;17(2):171-80. doi: 10.1016/j.molcel.2004.11.050. Erratum In: Mol Cell. 2005 Feb 18;17(4):611.
- Takahashi Y, Watanabe R, Sato Y, Ozawa N, Kojima M, Watanabe-Kominato K, Shirai R, Sato K, Hirano T, Watanabe T. Novel phytopeptide osmotin mimics preventive effects of adiponectin on vascular inflammation and atherosclerosis. Metabolism. 2018 Jun;83:128-138. doi: 10.1016/j.metabol.2018.01.010. Epub 2018 Feb 2.
- Liu J, Sui H, Zhao J, Wang Y. Osmotin Protects H9c2 Cells from Simulated Ischemia-Reperfusion Injury through AdipoR1/PI3K/AKT Signaling Pathway. Front Physiol. 2017 Sep 25;8:611. doi: 10.3389/fphys.2017.00611. eCollection 2017.
- Badshah H, Ali T, Kim MO. Osmotin attenuates LPS-induced neuroinflammation and memory impairments via the TLR4/NFkappaB signaling pathway. Sci Rep. 2016 Apr 20;6:24493. doi: 10.1038/srep24493.
- Fantuzzi G. Adiponectin and inflammation: consensus and controversy. J Allergy Clin Immunol. 2008 Feb;121(2):326-30. doi: 10.1016/j.jaci.2007.10.018. Epub 2007 Dec 3.
- Neumeier M, Weigert J, Schaffler A, Wehrwein G, Muller-Ladner U, Scholmerich J, Wrede C, Buechler C. Different effects of adiponectin isoforms in human monocytic cells. J Leukoc Biol. 2006 Apr;79(4):803-8. doi: 10.1189/jlb.0905521. Epub 2006 Jan 24.
- Song H, Chan J, Rovin BH. Induction of chemokine expression by adiponectin in vitro is isoform dependent. Transl Res. 2009 Jul;154(1):18-26. doi: 10.1016/j.trsl.2009.04.003. Epub 2009 May 9.
- Hietaharju A, Kuusisto H, Nieminen R, Vuolteenaho K, Elovaara I, Moilanen E. Elevated cerebrospinal fluid adiponectin and adipsin levels in patients with multiple sclerosis: a Finnish co-twin study. Eur J Neurol. 2010 Feb;17(2):332-4. doi: 10.1111/j.1468-1331.2009.02701.x. Epub 2009 Jun 15.
- Devorak J, Mokry LE, Morris JA, Forgetta V, Davey Smith G, Sawcer S, Richards JB. Large differences in adiponectin levels have no clear effect on multiple sclerosis risk: A Mendelian randomization study. Mult Scler. 2017 Oct;23(11):1461-1468. doi: 10.1177/1352458516681196. Epub 2016 Dec 7.
- Coban A, Duzel B, Tuzun E, Tamam Y. Investigation of the prognostic value of adipokines in multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2017 Jul;15:11-14. doi: 10.1016/j.msard.2017.04.006. Epub 2017 Apr 20.
- Kvistad SS, Myhr KM, Holmoy T, Benth JS, Wergeland S, Beiske AG, Bjerve KS, Hovdal H, Midgard R, Sagen JV, Torkildsen O. Serum levels of leptin and adiponectin are not associated with disease activity or treatment response in multiple sclerosis. J Neuroimmunol. 2018 Oct 15;323:73-77. doi: 10.1016/j.jneuroim.2018.07.011. Epub 2018 Jul 24.
- Signoriello E, Lus G, Polito R, Casertano S, Scudiero O, Coletta M, Monaco ML, Rossi F, Nigro E, Daniele A. Adiponectin profile at baseline is correlated to progression and severity of multiple sclerosis. Eur J Neurol. 2019 Feb;26(2):348-355. doi: 10.1111/ene.13822. Epub 2018 Nov 27.
- Signoriello E, Mallardo M, Nigro E, Polito R, Casertano S, Di Pietro A, Coletta M, Monaco ML, Rossi F, Lus G, Daniele A. Adiponectin in Cerebrospinal Fluid from Patients Affected by Multiple Sclerosis Is Correlated with the Progression and Severity of Disease. Mol Neurobiol. 2021 Jun;58(6):2663-2670. doi: 10.1007/s12035-021-02287-z. Epub 2021 Jan 23. Erratum In: Mol Neurobiol. 2021 Feb 18;:
- Nyirenda MH, Fadda G, Healy LM, Mexhitaj I, Poliquin-Lasnier L, Hanwell H, Saveriano AW, Rozenberg A, Li R, Moore CS, Belabani C, Johnson T, O'Mahony J, Arnold DL, Yeh EA, Marrie RA, Dunn S, Banwell B, Bar-Or A. Pro-inflammatory adiponectin in pediatric-onset multiple sclerosis. Mult Scler. 2021 Oct;27(12):1948-1959. doi: 10.1177/1352458521989090. Epub 2021 Feb 1.
- Kwon KC, Daniell H. Oral Delivery of Protein Drugs Bioencapsulated in Plant Cells. Mol Ther. 2016 Aug;24(8):1342-50. doi: 10.1038/mt.2016.115. Epub 2016 Jun 6.
- Harroud A, Manousaki D, Butler-Laporte G, Mitchell RE, Davey Smith G, Richards JB, Baranzini SE. The relative contributions of obesity, vitamin D, leptin, and adiponectin to multiple sclerosis risk: A Mendelian randomization mediation analysis. Mult Scler. 2021 Nov;27(13):1994-2000. doi: 10.1177/1352458521995484. Epub 2021 Feb 19.
- Kim HK, Bae MJ, Lim S, Lee W, Kim S. A Water-Soluble Extract from Actinidia arguta Ameliorates Psoriasis-Like Skin Inflammation in Mice by Inhibition of Neutrophil Infiltration. Nutrients. 2018 Oct 2;10(10):1399. doi: 10.3390/nu10101399.
- Parida S, Siddharth S, Sharma D. Adiponectin, Obesity, and Cancer: Clash of the Bigwigs in Health and Disease. Int J Mol Sci. 2019 May 22;20(10):2519. doi: 10.3390/ijms20102519.
- Miele M, Costantini S, Colonna G. Structural and functional similarities between osmotin from Nicotiana tabacum seeds and human adiponectin. PLoS One. 2011 Feb 2;6(2):e16690. doi: 10.1371/journal.pone.0016690. Erratum In: PLoS One. 2011;6(2). doi:10.1371/annotation/69357261-7e31-40e0-96ff-13cdc783c768.
- Bhattacharya A, Saini U, Joshi R, Kaur D, Pal AK, Kumar N, Gulati A, Mohanpuria P, Yadav SK, Kumar S, Ahuja PS. Osmotin-expressing transgenic tea plants have improved stress tolerance and are of higher quality. Transgenic Res. 2014 Apr;23(2):211-23. doi: 10.1007/s11248-013-9740-5. Epub 2013 Aug 27.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- 12042 (Registry Identifier: DAIDS-ES Registry Number)
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Progressiv multipel sklerose
-
IpsenRekrutteringProgressiv familiær intrahepatisk kolestaseKina
-
Maya HenryNational Institute on Aging (NIA)RekrutteringLogopenisk variant Primær progressiv afasi | Progressiv afasi | Logopenisk progressiv afasi (LPA) | Primær progressiv afasi (PPA) | Logopenisk variant af primær progressiv afasi (LPA) | Progressiv afasi ved Alzheimers sygdomForenede Stater
-
IpsenRekrutteringProgressiv familiær intrahepatisk kolestaseSydkorea
-
Fondazione IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore...RekrutteringKolestatisk leversygdom | Progressiv familiær intrahepatisk kolestaseItalien
-
IpsenUniversity Medical Center Groningen; Erasmus Medical CenterAktiv, ikke rekrutterendePFIC - Progressiv familiær intrahepatisk kolestaseFrankrig
-
Maya HenryNational Institutes of Health (NIH); National Institute on Aging (NIA)RekrutteringSemantisk demens | Logopenisk progressiv afasi | Ikke-flydende afasi, progressiv | Logopenisk variant Primær progressiv afasi | Semantisk variant Primær progressiv afasi (svPPA) | Ikke-flydende variant af primær progressiv afasi (nfvPPA) | Progressiv afasi | Logopenisk progressiv afasi (LPA) | Semantisk... og andre forholdForenede Stater
-
Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapeutische...pro mente REHAAfsluttetProgressiv muskelafspænding | MeditationØstrig
-
Haisco Pharmaceutical Group Co., Ltd.Ikke rekrutterer endnu
-
Gazi UniversityAfsluttetProgressiv muskelafspændingsøvelseKalkun
-
University of California, Los AngelesTrukket tilbage7-dosis kontrol - Kun progressiv muskelafspænding | 5-dosis - parrer progressiv muskelafslapning med frugt 5 dage i træk | 7-dosis - parrer progressiv muskelafslapning med frugt 7 dage i træk | 9-dosis - parrer progressiv muskelafslapning med frugt 9 dage i træk