- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT05975905
En undersøgelse for at undersøge sikkerheden og effektiviteten af KER-012 i kombination med baggrundsterapi hos voksne deltagere med pulmonal arteriel hypertension (PAH) (TROPOS).
29. september 2025 opdateret af: Keros Therapeutics, Inc.
Et randomiseret, fase 2, dobbeltblindt, placebo-kontrolleret studie for at undersøge sikkerheden og effektiviteten af KER-012 i kombination med baggrundsterapi hos voksne deltagere med pulmonal arteriel hypertension (TROPOS)
Undersøgelse KER-012-A201 er fase 2, dobbeltblind, randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse til bestemmelse af effektiviteten og sikkerheden af KER-012 sammenlignet med placebo hos voksne med PAH (WHO Group 1 PH) på stabil baggrunds-PAH-behandling.
Undersøgelsen er opdelt i screeningsperiode, behandlingsperiode, forlængelsesperiode og opfølgningsperiode.
Studieoversigt
Status
Afsluttet
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Dette er et randomiseret, fase 2, dobbeltblindt, placebokontrolleret studie af KER-012 i kombination med baggrundsterapi hos deltagere med PAH fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) gruppe 1, funktionsklasse II-III.
Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt i forholdet 2:2:2:3 til at modtage KER-012 (Dosis A), KER-012 (Dosis B), KER-012 (Dosis C) eller placebo ved subkutan injektion (SC) hver gang 4 uger i en periode på 24 uger i studiets placebokontrollerede behandlingsperiode under baggrundsbehandling.
Evalueringer vil omfatte ændringer i pulmonal vaskulær modstand (PVR), 6-minutters gåafstand (6MWD) og sikkerhedsparametre.
Deltagere, der ikke har afbrudt tidligt fra den placebokontrollerede behandlingsperiode og har fået deres PVR-vurdering efter behandlingsperioden, vil kunne fortsætte ind i den 72-ugers forlængelsesperiode, hvor KER-012-behandlede deltagere fortsat vil modtage deres samme tildelte dosis niveau fra behandlingsperioden hver 4. uge, og placebobehandlede deltagere vil modtage KER-012 (Dosis B) hver 4. uge, mens de er i baggrundsterapi.
Undersøgelsestype
Interventionel
Tilmelding (Faktiske)
113
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.
Studiesteder
-
-
-
Auchenflower, Australien, 4066
- TROPOS Study Site 807
-
Camperdown, Australien, 2050
- TROPOS Study Site 804
-
Darlinghurst, Australien, 2010
- TROPOS Study Site 800
-
New Lambton Heights, Australien, 2305
- TROPOS Study Site 803
-
Sydney, Australien, 2095
- TROPOS Study Site 801
-
-
Victoria
-
Melbourne, Victoria, Australien, 3004
- TROPOS Study Site 805
-
-
-
-
-
Blumenau, Brasilien, 89030
- TROPOS Study Site 200
-
Porto Alegre, Brasilien, 90020
- TROPOS Study Site 202
-
São Paulo, Brasilien, 05403
- TROPOS Study Site 201
-
-
-
-
-
Glasgow, Det Forenede Kongerige, G81 4DY
- TROPOS Study Site 441
-
London, Det Forenede Kongerige, SW3 6NP
- TROPOS Study Site 442
-
London, Det Forenede Kongerige, W12 0HS
- TROPOS Study Site 440
-
-
-
-
Arizona
-
Scottsdale, Arizona, Forenede Stater, 85258
- TROPOS Study Site 111
-
Tucson, Arizona, Forenede Stater, 85719
- TROPOS Study Site 107
-
-
California
-
Stanford, California, Forenede Stater, 94305
- Site PI TROPOS Study Site 104
-
Torrance, California, Forenede Stater, 90502
- TROPOS Study Site 105
-
-
Florida
-
Jacksonville, Florida, Forenede Stater, 32224
- TROPOS Study Site 108
-
-
Kansas
-
Kansas City, Kansas, Forenede Stater, 66160
- TROPOS Study Site 100
-
-
Kentucky
-
Louisville, Kentucky, Forenede Stater, 40202
- TROPOS Study Site 110
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Forenede Stater, 02111
- TROPOS Study Site 103
-
Boston, Massachusetts, Forenede Stater, 02115
- TROPOS Study Site 109
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Forenede Stater, 481091
- TROPOS Study Site 101
-
-
Missouri
-
St Louis, Missouri, Forenede Stater, 63110
- TROPOS Study Site 115
-
-
New Mexico
-
Albuquerque, New Mexico, Forenede Stater, 87106
- TROPOS Study Site 114
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Forenede Stater, 45221
- TROPOS Study Site 113
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Forenede Stater, 29425
- TROPOS Study Site 106
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Forenede Stater, 75390
- TROPOS Study Site 112
-
Houston, Texas, Forenede Stater, 77030
- TROPOS Study Site 102
-
-
-
-
-
Le Kremlin-Bicêtre, Frankrig, 94270
- TROPOS Study Site 320
-
-
-
-
-
Gdansk, Polen, 80-214
- TROPOS Study Site 704
-
Krakow, Polen, 31-202
- TROPOS Study Site 701
-
Lodz, Polen, 91-347
- TROPOS Study Site 705
-
Otwock, Polen, 05-400
- TROPOS Study Site 702
-
Poznan, Polen, 60-355
- TROPOS Study Site 703
-
Poznan, Polen, 61-848
- TROPOS Study Site 706
-
-
-
-
-
Almada, Portugal, 2805-267
- TROPOS Study Site 403
-
Coimbra, Portugal, 3000-075
- TROPOS Study Site 402
-
Lisbon, Portugal, 1769-001
- TROPOS Study Site 400
-
Porto, Portugal, 4099-001
- TROPOS Study Site 401
-
-
-
-
-
Barcelona, Spanien, 39008
- TROPOS Study Site 412
-
Barcelona, Spanien, 8035
- TROPOS Study Site 413
-
Madrid, Spanien, 28041
- TROPOS Study Site 410
-
Santander, Spanien, 39008
- TROPOS Study Site 411
-
-
-
-
-
Incheon, Sydkorea, 21565
- TROPOS Study Site 881
-
Seoul, Sydkorea, 03080
- TROPOS Study Site 883
-
Seoul, Sydkorea, 03722
- TROPOS Study Site 882
-
Seoul, Sydkorea, 06351
- TROPOS Study Site 880
-
-
-
-
-
Kaohsiung City, Taiwan, 81362
- TROPOS Study Site 891
-
Taipei, Taiwan, 11217
- TROPOS Study Site 890
-
-
-
-
-
Giesen, Tyskland, 35392
- TROPOS Study Site 341
-
Hanover, Tyskland, 30625
- TROPOS Study Site 340
-
Heidelberg, Tyskland, 69120
- TROPOS Study Site 343
-
Homburg, Tyskland, 66424
- TROPOS Study Site 344
-
Leipzig, Tyskland, 04103
- TROPOS Study Site 342
-
Regensburg, Tyskland, 93053
- TROPOS Study Site 345
-
-
Deltagelseskriterier
Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Ingen
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Voksne deltagere ≥ 18 år
Symptomatisk Verdenssundhedsorganisationen (WHO) Gruppe 1 Pulmonal Hypertension (PH)(PAH) klassificeret af en af følgende undergrupper:
- Idiopatisk pulmonal arteriel hypertension (IPAH);
- Heritabel pulmonal arteriel hypertension (HPAH);
- Forbundet med stoffer og toksiner;
PAH forbundet med:
- Bindevævssygdom
- Medfødt systemisk-pulmonal intrakardial shunt
Har følgende hæmodynamiske parametre, der stemmer overens med diagnosen PAH:
- Gennemsnitligt pulmonalt arterielt tryk (mPAP) > 20 mmHg i hvile, OG
- Pulmonal arterie kiletryk (PAWP) ≤ 15 mmHg, OG
- PVR ≥ 5 træenheder (400 dyn·sek·cm-5)
- Har WHO/New York Heart Association (NYHA) funktionsklasse (FC) II eller III symptomer som vurderet af investigator
- Skal have en stabil PAH-baggrundsterapi med enten en endotelin-receptorantagonist (ERA) og/eller en phosphodiesterase-5-hæmmer (PDE5-I) eller opløselig guanylatcyclase (sGC) stimulator og/eller prostacyclinanalog eller receptoragonist (oral/ inhaleret/SC/intravenøs)
- 6MWD ≥ 150 og ≤ 500 meter ved screening
- Giv en skriftlig (underskrevet og dateret) informeret samtykkeformular før påbegyndelse af screeningstests eller -procedurer
Ekskluderingskriterier:
- Beviser eller historie om venstre ventrikulær dysfunktion og/eller klinisk signifikant hjertesygdom
- Har lungefunktionstests (PFT'er) med tegn på signifikant obstruktiv eller parenkymal lungesygdom
- Evidens for tromboembolisk sygdom vurderet ved ventilationsperfusion (V/Q) lungescanning eller anden lokal diagnostisk evaluering på tidspunktet for PAH-diagnose eller efter
- Har ukontrolleret systemisk hypertension
- Hæmoglobin < 9 g/dL ved screening
- Tidligere hjerte- eller hjerte-lungetransplantationer, aktive på lungetransplantationslisten, eller forventet levetid på < 12 måneder pr. Investigator-vurdering
- Diagnose af pulmonal veno-okklusiv sygdom eller pulmonal kapillær hæmangiomatose
- Påbegyndelse eller afbrydelse af et træningsprogram til kardiopulmonal rehabilitering inden for 90 dage før baseline eller planlagt påbegyndelse under undersøgelsen
- Tidligere deltagelse i et KER-012-studie eller tidligere behandling med en terapi rettet mod TGF-β-superfamilie (f. sotatercept)
- Forud for deltagelse i et andet interventionelt klinisk studie med lægemidler inden for 30 dage eller 5 halveringstider før screening, alt efter hvad der er længst
Studieplan
Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Firedobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Arm 1
KER-012 (Dosis A) subkutant (SC) (hver 4. uge [Q4W]) Behandlingsperiode: Dosis A i 24 uger; Forlængelseperiode: Dosis A i yderligere 72 uger
|
Dosis A KER-012 (Q4W);
|
|
Eksperimentel: Arm 2
KER-012 (Dosis B) SC (Q4W) Behandlingsperiode: Dosis B i 24 uger; Forlængelseperiode: Dosis B i yderligere 72 uger
|
Dosis B KER-012 (Q4W);
|
|
Eksperimentel: Arm 3
KER-012 (Dosis C) SC (Q4W) Behandlingsperiode: Dosis C i 24 uger; Forlængelseperiode: Dosis C i yderligere 72 uger
|
Dosis C KER-012 (Q4W);
|
|
Placebo komparator: Arm 4
Behandlingsperiode: Placebo i 24 uger; Forlængelseperiode: Dosis B i yderligere 72 uger
|
Dosis B KER-012 (Q4W);
Behandlingsperiode (24 uger): Placebo SC (Q4W) Forlængelseperiode (72 uger efter placebobehandling): KER-012 (Dosis B) SC (Q4W)
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring fra baseline i PVR (pulmonal vaskulær modstand)
Tidsramme: Baseline og uge 24
|
Evaluer effekten af KER-012 på pulmonal hæmodynamik sammenlignet med placebo hos deltagere i baggrundsbehandling med pulmonal arteriel hypertension (PAH)
|
Baseline og uge 24
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Skift fra baseline i 6MWD
Tidsramme: Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
Evaluer effekten af KER-012 på træningskapacitet sammenlignet med placebo hos deltagere i PAH-baggrundsbehandling
|
Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Forekomst af behandlingsfremkaldte bivirkninger (TEAE'er)
Tidsramme: Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
En TEAE er enhver uønsket medicinsk hændelse hos en undersøgelsesdeltager, der opstår efter påbegyndelsen af en undersøgelsesbehandling, som ikke nødvendigvis behøver at have en årsagssammenhæng med denne behandling.
En TEAE kan derfor være ethvert ugunstigt og utilsigtet tegn, symptom eller sygdom, der er midlertidigt forbundet med brugen af et lægemiddel, uanset om det er relateret til lægemidlet eller ej.
|
Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Antal behandlingsrelaterede TEAE'er
Tidsramme: Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
En behandlingsrelateret TEAE er enhver uheldig medicinsk hændelse hos en undersøgelsesdeltager, der opstår efter påbegyndelse af en undersøgelsesbehandling, som har en årsagssammenhæng med denne behandling.
|
Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Antal afbrydelser på grund af TEAE
Tidsramme: Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
En behandlingsrelateret TEAE er enhver uheldig medicinsk hændelse hos en undersøgelsesdeltager, der opstår efter påbegyndelse af en undersøgelsesbehandling, som har en årsagssammenhæng med denne behandling.
En TEAE kan derfor være ethvert ugunstigt og utilsigtet tegn, symptom eller sygdom, der er midlertidigt forbundet med brugen af et lægemiddel, uanset om det er relateret til lægemidlet eller ej.
|
Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Ændring fra baseline i systolisk og diastolisk blodtryk
Tidsramme: Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
Systolisk og diastolisk blodtryk målt i mmHg
|
Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Ændring fra baseline i QTcF-intervaller
Tidsramme: Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
QTcF-intervaller målt i msek via EKG'er
|
Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Forekomst af antistof antistoffer (ADA)
Tidsramme: Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
Mængden af ADA målt i serum
|
Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Evaluer ændringerne fra baseline i koncentrationen af PAH-biomarkøren, NT-proBNP i blodprøver
Tidsramme: Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
Ændring fra baseline i NT-proBNP ved besøg
|
Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Evaluer effekten af KER-012 på pulmonal hæmodynamik sammenlignet med placebo hos deltagere på baggrund af PAH-terapi-mPAP
Tidsramme: Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
Ændring fra baseline i det gennemsnitlige pulmonale arterietryk (mPAP)
|
Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Evaluer effekten af KER-012 på pulmonal hæmodynamik sammenlignet med placebo hos deltagere på baggrunds PAH-terapi-CO
Tidsramme: Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
Ændring fra baseline i cardiac output (CO)
|
Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Evaluer effekten af KER-012 på pulmonal hæmodynamik sammenlignet med placebo hos deltagere i baggrunds-PAH-terapi- PAWP
Tidsramme: Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
Ændring fra baseline i pulmonal arterie kiletryk (PAWP)
|
Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Evaluer forbedring i funktionel vurdering af KER-012 sammenlignet med placebo hos deltagere i PAH-baggrundsbehandling
Tidsramme: Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
Andel af deltagere, der opnåede forbedring fra baseline i NYHA FC/WHO ved besøg
|
Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Antal deltagere, der oplevede hændelser, der tyder på klinisk forværring af pulmonal arteriel hypertension (PAH)
Tidsramme: Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
Hændelser, der indikerer klinisk forværring af PAH, omfatter dødsfald, ikke-elektiv PAH-relateret hospitalsindlæggelse og/eller højre hjertesvigt inklusive lunge- eller hjerte-/lungetransplantation, eller atriel septostomi, behov for at påbegynde en godkendt PAH SOC-redningsterapi eller funktionsnedsættelse ( forværret WHO funktionsklasse OG 15 % fald i 6MWD).
|
Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Population PK forudsagde maksimal koncentration (Cmax) af KER-012
Tidsramme: Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
Cmax er et mål for den maksimale koncentration af et lægemiddel i serumet efter dosis er givet.
|
Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Population PK forudsagt område under koncentrationskurve (AUC) for KER-012
Tidsramme: Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
AUC er et mål for arealet under serumkoncentrationskurven efter dosis er givet.
|
Til og med uge 24 (primær behandlingsperiode) og til og med uge 96 (forlængelseperiode)
|
|
Evaluer forbedring i risikostratifikationer af KER-012 hos deltagere i PAH-baggrundsbehandling
Tidsramme: Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
Andel af deltagere, der opnår forbedring/eller opretholder lav risiko i ESC/ERC 4-strata risikokategorivurdering
|
Op til uge 24 (primær behandlingsperiode) og op til uge 96 (forlængelseperiode)
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.
Sponsor
Datoer for undersøgelser
Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
17. oktober 2023
Primær færdiggørelse (Faktiske)
5. marts 2025
Studieafslutning (Faktiske)
11. marts 2025
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
13. juli 2023
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
27. juli 2023
Først opslået (Faktiske)
4. august 2023
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
30. september 2025
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
29. september 2025
Sidst verificeret
1. september 2025
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- KER-012-A201
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
UBESLUTET
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Ja
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Ingen
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Pulmonal arteriel hypertension
-
Universitaire Ziekenhuizen KU LeuvenUniversity of Pittsburgh; Sheba Medical Center; Mount Sinai Hospital, Canada og andre samarbejdspartnereRekrutteringTwin Reversal Arterial Perfusion SyndromeSpanien, Tyskland, Israel, Belgien, Holland, Canada, Forenede Stater, Østrig, Frankrig, Italien, Det Forenede Kongerige
-
Nanfang Hospital, Southern Medical UniversityRekrutteringBevacizumab | Hepatecellular carcinoma | QL1706 | RALOX-HAIC (Hepatic Arterial Infusion Chemoterapi med Raltitrexed og Oxaliplatin) | Type VP3/4 Portalvene Tumor Trombose | Iparomlimab og Tuvonralimab-injektionKina
-
VIVUS LLCIkke rekrutterer endnuPulmonal arteriel hypertension | Pulmonal arteriel hypertension (PAH) (WHO Group 1 PH) | Pulmonal arteriel hypertension (PAH) | Pulmonal arteriel hypertension WHO gruppe I | Pulmonal arteriel hypertension PAH
-
Inhibikase TherapeuticsIkke rekrutterer endnuPulmonal arteriel hypertension (PAH)
-
Philipps University MarburgMSD Sharp & Dohme GmbH, GermanyIkke rekrutterer endnu
-
BayerAfsluttet
-
National Taiwan University Hospital Hsin-Chu BranchRekrutteringHypertension, essentiel | Hypertension, maskeretTaiwan
-
Franz Rischard, DOAcceleron Pharma, Inc., a wholly-owned subsidiary of Merck & Co., Inc...Ikke rekrutterer endnuPulmonal hypertension | Pulmonal arteriel hypertension (PAH)Forenede Stater
-
BackBeat Medical IncIkke rekrutterer endnuHypertension, systolisk | Hypertension (HTN) | Hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF)Georgien
-
Stanford UniversityNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI); University of MichiganIkke rekrutterer endnuPulmonal arteriel hypertension (PAH)Forenede Stater