Impella i Cardiogenic Shock Registry (Impella)

I de sidste to årtier er dødeligheden af ​​akutte koronare syndromer faldet dramatisk takket være aggressiv brug af koronar revaskulariseringsteknikker. Ved kardiogent shock er der imidlertid ikke set et dramatisk fald i dødeligheden siden introduktionen af ​​primær PCI, sandsynligvis fordi genoprettelse af kun koronar flow ikke nødvendigvis indebærer genoprettelse af helkropsorganperfusion, så længe hjertet ikke er kommet sig. For at genoprette perfusion er der i øjeblikket to muligheder: katekolaminlægemidler (der kan øge det oprindelige hjertevolumen, men til prisen for øget iltforbrug i myokardiet) eller mekanisk hjertestøtte (som giver kunstig blodgennemstrømning til kroppen, men afhængigt af enheden øges eller reducerer myokardiets iltforbrug). Dosis af katekolaminer, der anvendes til patienter med kardiogent shock, er lineært korreleret med et dårligere resultat, hvilket tyder på en negativ effekt. Der er udviklet adskillige mekaniske hjertestøtteanordninger, men kun nogle kan placeres perkutant og er tilgængelige i Belgien.

Den intra-aorta ballonpumpe, som var den første og forbliver den mindst invasive enhed, viste ikke nogen dødelighedsfordel ved kardiogent shock. En mulig forklaring kunne være det faktum, at denne enhed har til formål at genoprette koronar i stedet for organperfusion, da stigningen i hjertevolumen efter start af ballonpumpen er meget begrænset. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) er et alternativ til at støtte organperfusion, som giver den højeste blodgennemstrømning, men har en tendens til at øge hjertearbejdet, fordi det øger afterload. ECMO er også den mest invasive perkutane enhed, da dette kræver to store boringskatetre til patientens kredsløb, og blodet strømmer gennem et større kredsløb, hvilket gør det mere tilbøjeligt til koagulationsfejl. Den venstre side Impella-enhed er en mikroaksial kontinuerlig flowpumpe, som suger blod fra venstre ventrikel mod den ascenderende aorta med det formål at øge blodgennemstrømningen til kroppen og samtidig aflaste hjertet. Denne enhed kræver kun ét adgangssted (for det meste også mindre kaliber). Der er stor erfaring med den venstre sidede Impella enhed; dets sikkerhed og virkning er allerede blevet påvist tidligere. De første resultater af det nylige 'Detroit Cardiogenic Shock Initiative', der sigter mod tidlig indførelse af mekanisk støtte med Impella-apparatet, viste allerede et signifikant fald i dødeligheden i de deltagende centre. Impella RP enheden er en af ​​de eneste perkutane enheder, der giver høj flow støtte til højre ventrikel ved at skubbe blod fra den nedre vena cava til lungearterien. I FDA-godkendelsesundersøgelsen blev sikkerhed demonstreret, og resultaterne var signifikant bedre med anordningerne sammenlignet med historiske kontroller.

En udvikling til en tidligere og så minimalt invasiv som muligt strategi for mekanisk støtte ved kardiogent shock ses også på UZ Leuven hjerteintensiv afdeling. Med en erfaring på mere end 20 år med impella-enheden i UZ Leuven (blandt de første, der brugte de tidligere versioner af enheden) blev denne enhed valgt som det første skridt til at støtte hjertet (i tilfælde af fejl i en ventrikel uden behov til yderligere iltning), med ECMO i anden linje, da den er mere invasiv, men leverer biventrikulær støtte med mulighed for højere flow. Der er ingen randomiserede kontrollerede undersøgelser af høj kvalitet, der sammenligner en mekanisk støttestrategi med en anden (bortset fra et studie, hvor næsten 90 % af patienterne var inkluderet efter hjertestop, for det meste døde som følge af seponering af behandlingen). For at forbedre kvaliteten lader det til at være nøglen til at måle resultater og analysere disse resultater så grundigt som muligt. Af denne grund påbegyndes et prospektivt register for alle cardiogenic shock-patienter på hjerte-ICU, behandlet med Impella-apparatet.