Impella a Cardiogenic Shock Registry-ben (Impella)

Az elmúlt két évtizedben az akut koszorúér-szindrómákból eredő mortalitás drámaian csökkent a koszorúér-revaszkularizációs technikák agresszív használatának köszönhetően. Kardiogén sokk esetén azonban a mortalitás drámai csökkenése nem volt megfigyelhető az elsődleges PCI bevezetése óta, valószínűleg azért, mert csak a koszorúér-áramlás helyreállítása nem feltétlenül jelenti az egész test szervi perfúziójának helyreállítását mindaddig, amíg a szív nem tér vissza. A perfúzió helyreállítására jelenleg két lehetőség kínálkozik: katekolamin gyógyszerek (amelyek növelhetik a natív szívteljesítményt, de a szívizom fokozott oxigénfogyasztásának árán) vagy mechanikus szívtámogatás (amely mesterséges véráramlást biztosít a szervezetben, de az eszköztől függően növeli vagy csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását). A kardiogén sokkos betegeknél alkalmazott katekolaminok dózisa lineárisan korrelál a rosszabb eredménnyel, ami negatív hatásra utal. Számos mechanikus szívtámogatási eszközt fejlesztettek ki, de csak néhányat lehet perkután elhelyezni, és Belgiumban kaphatók.

Az intraaorta ballonpumpa, amely az első és továbbra is a legkevésbé invazív eszköz volt, nem mutatott semmilyen előnyt a halálozás szempontjából kardiogén sokkban. A lehetséges magyarázat az lehet, hogy ennek a készüléknek a célja a szívkoszorúér, nem pedig a szervi perfúzió helyreállítása, mivel a ballonpumpa elindítása után a perctérfogat növekedése nagyon korlátozott. Az extracorporalis membrán oxigenizáció (ECMO) a szervi perfúzió támogatásának alternatívája, amely a legmagasabb véráramlást biztosítja, de hajlamos a szív munkáját fokozni, mivel növeli az utóterhelést. Az ECMO egyben a leginvazívabb perkután eszköz, mivel ehhez két nagy furatú hozzáférési katéter szükséges a betegek keringéséhez, és a vér egy nagyobb körön keresztül áramlik, így hajlamosabbá válik a véralvadási hibákra. A bal oldali Impella készülék egy mikro-axiális folyamatos áramlású pumpa, amely a bal kamrából szívja a vért a felszálló aorta felé azzal a céllal, hogy növelje a szervezet véráramlását, ugyanakkor tehermentesítse a szívet. Ez az eszköz csak egy hozzáférési helyet igényel (többnyire kisebb kalibert is). A bal oldali Impella készülékkel kapcsolatban széles körű tapasztalat áll rendelkezésre; biztonságosságát és hatékonyságát már korábban is bizonyították. A közelmúltban indított „Detroit Cardiogenic Shock Initiative” első eredményei, amelyek célja az Impella készülékkel történő mechanikai támogatás korai bevezetése, már a mortalitás jelentős csökkenését mutatták a résztvevő központokban. Az Impella RP készülék az egyetlen olyan perkután készülék, amely nagy áramlási támogatást nyújt a jobb kamrának azáltal, hogy a vért a vena cava alsó részéből a pulmonalis artériába nyomja. Az FDA jóváhagyási vizsgálata során a biztonságot igazolták, és az eredmények szignifikánsan jobbak voltak az eszközökkel a korábbi kontrollokhoz képest.

Az UZ Leuven kardiológiai intenzív osztályon is megfigyelhető egy korábbi és a lehető legminimálisabban invazív stratégiára való fejlődés a kardiogén sokk mechanikai támogatására. Az UZ Leuvenben az impella készülékkel kapcsolatos több mint 20 éves tapasztalattal (az elsők között, amelyek a készülék korábbi verzióit használták) ezt az eszközt választották a szív támogatásának első lépéseként (egy kamra szükségtelen meghibásodása esetén további oxigenizációhoz), az ECMO-val a második vonalban, mivel invazívabb, de nagyobb áramlásra képes biventricularis támogatást nyújt. Nincsenek olyan magas színvonalú randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek az egyik mechanikai támogatási stratégiát összehasonlítanák a másikkal (kivéve egy vizsgálatot, amelybe a betegek csaknem 90%-a szívmegállás után került be, akik többnyire a terápia megvonása miatt haltak meg). A minőség javítása érdekében kulcsfontosságúnak tűnik az eredmények mérése, és az eredmények minél alaposabb elemzése. Emiatt megkezdődik az Impella készülékkel kezelt összes kardiogén sokkos beteg leendő nyilvántartása a kardiológiai intenzív osztályon.