Forudsigelser af hospitalsgenindlæggelse for patienter, der gennemgår hjerteoperationer

Hjerte-kar-sygdomme (CVD'er) er tilstande i hjertet og blodkarrene, der fører til betydelig sygelighed og dødelighed, belaster det globale offentlige sundhedssystem og er den vigtigste dødsårsag på verdensplan. CVD tegnede sig for cirka 19,05 millioner globale dødsfald i 2020. CVD er opført som den første underliggende dødsårsag med mere end 800000 dødsfald i USA i 2019. Mellem 2015 og 2018 havde 126,9 millioner amerikanske voksne en form for hjerte-kar-sygdomme. Mellem 2017 og 2018 var de direkte og indirekte omkostninger til den samlede CVD $378,0 milliarder ($226,2 milliarder i direkte omkostninger og $151,8 milliarder i tabt produktivitet/dødelighed).

Hjertekirurgi spiller fortsat en vigtig rolle i behandlingen af ​​forskellige kardiovaskulære lidelser, herunder behandlingen af ​​alvorligt og kritisk syge patienter. De hyppigst udførte procedurer omfatter koronararterie bypass graft (CABG) og klapkirurgi. Ifølge Society of Thoracic Surgeons overstiger antallet af hjerteoperationer 300.000 procedurer i 2019 i USA. På trods af enorme fremskridt inden for hjertekirurgi i løbet af de sidste par år, udgør postoperative hospitalsgenindlæggelser efter hjerteoperationer stadig betydelige udfordringer.

Genindlæggelse sker, når en patient indlægges på det samme eller et andet hospital efter at være blevet udskrevet fra det relevante hospital og anbragt i et ikke-akutte miljø, såsom sit hjem, inden for et forudbestemt tidsrum. Genindlæggelse inden for 30 dage efter hjertekirurgi for voksne er et vanskeligt og dyrt problem, med rater på mellem 8 % og 21 %. Ud over forsinket tilbagevenden til daglige aktiviteter og nedsat livskvalitet er genindlæggelse forbundet med en økonomisk omkostning for patienter og sundhedsfaciliteter. Øgede facilitetsomkostninger kan være betydelige, især når de kombineres med refusionsstraffe, udgifter til faglært pleje og potentielle juridiske udgifter.

Genindlæggelse efter hjertekirurgi er almindelig og moderat forudsigelig. Ifølge en undersøgelse udført på et multi-institutionelt hospital i Ontario, Canada på patienter, der gennemgik CABG og/eller ventiloperationer fra 2008 til 2016, var 30-dages genindlæggelsesraten 11,5 % samlet. Patienter, der blev genindlagt, var ældre med højere forekomster af hjertekomorbiditet sammenlignet med ikke-genindlagte patienter. Signifikante risikofaktorer for genindlæggelse fra den endelige model var den forlængede liggetid, isoleret klapkirurgi, komplikationer på hospitalet til sepsis, akut myokardieinfarkt, diabetes mellitus, mave-tarmproblemer sårinfektion, postoperativt akut nyresvigt, atrieflimren (AF), kronisk lungesygdom, fedme, hæmatokrit <35 % før operation, kardiopulmonal bypass, især bypass-varigheder på mere end 100 minutter.

Perioperative sygeplejersker kan have en positiv indflydelse på at reducere genindlæggelsesraterne på forskellige stadier af det perioperative kontinuum af pleje. Alle sygeplejeinterventioner spiller en vigtig rolle i at minimere patientrisikoen og forebygge eller reducere antallet af genindlæggelser. Sygeplejestrategier til at reducere postoperativ hjertekirurgi genindlæggelse omfatter central linje og urinkateterindsættelse, vedligeholdelse af kardiopulmonal bypasskredsløb, temperaturregulering, hårfjerning og hudforberedelse, glykæmisk kontrol, pleje af snitstedet, behandling og forebyggelse af dysrytmi, pleuraeffusion og bibeholdt blodsyndrom, passende udskrivningsundervisning, opfølgning hos patienterne efter udskrivelse gennem telefonsamtaler og pleje efter udskrivelsen.

Reduktion af genindlæggelse efter hjertekirurgi er fortsat en kvalitetsforbedringsprioritet. de fleste genindlæggelsesrisikomodeller undersøger kun koronararterie bypasstransplantation (CABG). Så denne undersøgelse vil blive udført for at identificere prædiktorer for patienters postoperative genindlæggelse efter hjertekirurgi, herunder CABG og klapoperationer.