Interbedømmers pålidelighed af præoperative mortalitetsrisikoberegnere

Identifikation af højrisikopatienter til perioperativ behandling og beslutningstagning er fortsat en udfordring på grund af vanskeligheder med pålideligt at estimere morbiditets- og dødelighedsrisici. Vurdering af kirurgisk risiko hjælper med at allokere ressourcer, opnå informeret samtykke og træffe fælles beslutninger med et tværfagligt team (MDT). Multimorbiditet er stigende globalt i en aldrende befolkning med en voksende byrde af kroniske sygdomme. Det har vist sig, at ikke-hjertekirurgiske højrisikopatienter lider uforholdsmæssigt meget af perioperative komplikationer. Præoperative dødelighedsrisikoberegnere er tilgængelige og kan hjælpe med at identificere højrisiko ikke-hjertekirurgiske patienter allerede før operationen, hvilket udløser bestræbelser på at sænke byrden af ​​mulige komplikationer, fx ved udvidet overvågning eller specificerede behandlinger. En systematisk gennemgang antydede en betydelig risiko for bias i udviklingen af ​​nuværende præoperative risikoberegnere på grund af manglende ekstern validering, hvilket fremhævede behovet for forbedret ydeevne og pålidelighed for at sikre deres effektivitet i klinisk praksis. Lav pålidelighed og ydeevne kan, på trods af deres generelle tilgængelighed, være grunden til, at præoperative risikoberegnere endnu ikke konsekvent anvendes i klinisk praksis. Til daglig klinisk brug er god prædiktiv ydeevne, lav inter rater-variabilitet og brugervenlighed afgørende. Uoverensstemmelser i prædiktormålinger kan forårsage fejlkalibrering, ændringer i diskriminerende evne og overordnet nøjagtighed, hvilket fører til klinisk relevant variabilitet i risikoberegnerens resultater. Tidligere undersøgelser har vist, at læger skal stole på en dødelighedsrisikoberegner før brug. Højrisikopatienter lider især af komplikationer, og det har vist sig, at komplikationerne ofte resulterer i dødsfald perioperativt. Derfor kan tilstrækkelig præoperativ beregning af mortalitetsrisici og tidlig anerkendelse af højrisiko ikke-hjertekirurgiske patienter drage fordel af pålidelig præoperativ risikoberegning. Disse højrisikopatienter kan derefter diskuteres i en præoperativ tværfaglig diskussion for at mindske komplikationer og perioperative dødsfald.

Den nuværende undersøgelse evaluerede inter-rater-pålideligheden af ​​beregning af præoperativ mortalitetsrisikoscore for højrisiko ikke-hjertekirurgiske patienter i klinisk praksis blandt fem anæstesiologer. Hypotesen var, at de tilgængelige risikoberegnere ville vise moderat til god pålidelighed. Til dette formål brugte fem anæstesiologer følgende tre risikoberegnere: den præoperative score til at forudsige postoperativ morbiditet [POSPOM, American College of Surgeons kirurgiske risikoberegner og værktøjet til kirurgisk udfaldsrisiko [SORT].