Preoperatiivisten kuolleisuusriskilaskinten arvioijien välinen luotettavuus

Riskipotilaiden tunnistaminen perioperatiiviseen hoitoon ja päätöksentekoon on edelleen haaste, koska sairastuvuus- ja kuolleisuusriskejä on vaikea arvioida luotettavasti. Leikkausriskin arviointi auttaa resurssien jakamisessa, tietoisen suostumuksen saamisessa ja yhteisten päätösten tekemisessä monitieteisen tiimin (MDT) kanssa. Multimorbiditeetti lisääntyy maailmanlaajuisesti ikääntyvässä väestössä, jossa kroonisten sairauksien taakka kasvaa. On osoitettu, että suuren riskin ei-sydänkirurgiset potilaat kärsivät suhteettoman paljon perioperatiivisista komplikaatioista. Preoperatiiviset kuolleisuusriskilaskurit ovat saatavilla, ja ne voivat auttaa tunnistamaan suuren riskin ei-sydänkirurgiset potilaat jo ennen leikkausta, mikä laukaisee ponnisteluja mahdollisten komplikaatioiden taakan vähentämiseksi esimerkiksi pidennetyllä seurannalla tai määrätyillä hoidoilla. Järjestelmällinen tarkastelu osoitti, että nykyisten preoperatiivisten riskilaskinten kehittämisessä on merkittävä harhariski ulkoisen validoinnin puutteen vuoksi. Tämä korosti tarvetta parantaa suorituskykyä ja luotettavuutta niiden tehokkuuden varmistamiseksi kliinisessä käytännössä. Alhainen luotettavuus ja suorituskyky saattaa niiden yleisestä saatavuudesta huolimatta olla syynä siihen, että preoperatiivisia riskilaskuria ei vielä käytetä johdonmukaisesti kliinisessä käytännössä. Päivittäisessä kliinisessä käytössä hyvä ennustava suorituskyky, alhainen arvioijien välinen vaihtelu ja käyttäjäystävällisyys ovat tärkeitä. Erot ennustajamittauksissa voivat aiheuttaa virheellisen kalibroinnin, muutoksia erottelukyvyssä ja yleisessä tarkkuudessa, mikä johtaa kliinisesti merkitykselliseen vaihteluun riskilaskimen tuloksissa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkäreiden tulee luottaa kuolleisuusriskilaskuriin ennen käyttöä. Riskipotilaat kärsivät erityisesti komplikaatioista, ja on osoitettu, että komplikaatiot johtavat usein kuolemaan perioperatiivisesti. Siksi riittävä preoperatiivinen kuolleisuusriskien laskeminen ja korkean riskin ei-sydänkirurgisten potilaiden varhainen tunnistaminen voisi hyötyä luotettavasta preoperatiivisesta riskilaskelmasta. Näistä korkean riskin potilaista voidaan sitten keskustella preoperatiivisessa monitieteisessä keskustelussa komplikaatioiden ja perioperatiivisten kuolemien vähentämiseksi.

Tässä tutkimuksessa arvioitiin viiden anestesiologin kliinisessä käytännössä kliinisessä käytännössä leikkausta edeltävien kuolleisuusriskipisteiden laskemisen arvioijien välinen luotettavuus. Oletuksena oli, että käytettävissä olevat riskilaskurit osoittaisivat kohtalaisesta hyvään luotettavuuteen. Tätä tarkoitusta varten viisi anestesiologia käytti seuraavia kolmea riskilaskuria: leikkauksen jälkeistä sairastavuutta ennustavaa preoperatiivista pistemäärää [POSPOM, American College of Surgeonsin kirurginen riskilaskin ja kirurgisen tuloksen riskityökalua [SORT].