Fiabilidad entre evaluadores de las calculadoras de riesgo de mortalidad preoperatoria

Identificar a los pacientes de alto riesgo para el tratamiento perioperatorio y la toma de decisiones sigue siendo un desafío debido a la dificultad para estimar de manera confiable los riesgos de morbilidad y mortalidad. La evaluación del riesgo quirúrgico ayuda a asignar recursos, obtener el consentimiento informado y tomar decisiones compartidas con un equipo multidisciplinario (MDT). La multimorbilidad está aumentando a nivel mundial en una población que envejece y con una carga cada vez mayor de enfermedades crónicas. Se ha demostrado que los pacientes quirúrgicos no cardíacos de alto riesgo sufren de manera desproporcionada complicaciones perioperatorias. Se encuentran disponibles calculadoras de riesgo de mortalidad preoperatoria que pueden ayudar a identificar pacientes quirúrgicos no cardíacos de alto riesgo antes de la cirugía, lo que desencadena esfuerzos para reducir la carga de posibles complicaciones, por ejemplo, mediante un seguimiento prolongado o tratamientos específicos. Una revisión sistemática sugirió un riesgo significativo de sesgo en el desarrollo de calculadoras de riesgo preoperatorio actuales debido a la falta de validación externa, destacando la necesidad de mejorar el rendimiento y la confiabilidad para garantizar su efectividad en la práctica clínica. La baja confiabilidad y el rendimiento, a pesar de su disponibilidad general, pueden ser la razón por la que las calculadoras de riesgo preoperatorio aún no se utilizan de manera consistente en la práctica clínica. Para el uso clínico diario, son esenciales un buen rendimiento predictivo, una baja variabilidad entre evaluadores y la facilidad de uso. Las discrepancias en las mediciones de los predictores pueden provocar una mala calibración, cambios en la capacidad discriminatoria y la precisión general, lo que genera una variabilidad clínicamente relevante en los resultados de la calculadora de riesgos. Estudios anteriores han demostrado que los médicos deben confiar en una calculadora de riesgo de mortalidad antes de utilizarla. Los pacientes de alto riesgo sufren especialmente complicaciones, y se ha demostrado que las complicaciones a menudo resultan en la muerte perioperatoria. Por lo tanto, un cálculo preoperatorio adecuado de los riesgos de mortalidad y el reconocimiento temprano de pacientes quirúrgicos no cardíacos de alto riesgo podrían beneficiarse de un cálculo preoperatorio confiable del riesgo. Estos pacientes de alto riesgo pueden luego ser discutidos en una discusión multidisciplinaria preoperatoria para reducir las complicaciones y las muertes perioperatorias.

El presente estudio evaluó la confiabilidad entre evaluadores del cálculo de las puntuaciones de riesgo de mortalidad preoperatoria para pacientes quirúrgicos no cardíacos de alto riesgo en la práctica clínica entre cinco anestesiólogos. La hipótesis era que las calculadoras de riesgo disponibles mostrarían una confiabilidad de moderada a buena. Para ello, cinco anestesiólogos utilizaron las siguientes tres calculadoras de riesgo: la puntuación preoperatoria para predecir la morbilidad posoperatoria [POSPOM, la calculadora de riesgo quirúrgico del Colegio Americano de Cirujanos y la herramienta de riesgo de resultado quirúrgico [SORT].