Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van preoperatieve sterfterisicocalculators

Het identificeren van patiënten met een hoog risico voor perioperatieve behandeling en besluitvorming blijft een uitdaging vanwege de problemen bij het betrouwbaar inschatten van de morbiditeits- en mortaliteitsrisico's. Het beoordelen van het chirurgische risico helpt bij het toewijzen van middelen, het verkrijgen van geïnformeerde toestemming en het nemen van gedeelde beslissingen met een multidisciplinair team (MDT). Multimorbiditeit neemt wereldwijd toe in een vergrijzende bevolking met een groeiende last van chronische ziekten. Het is aangetoond dat niet-hartchirurgische patiënten met een hoog risico onevenredig veel last hebben van perioperatieve complicaties. Er zijn preoperatieve sterfterisicocalculatoren beschikbaar die kunnen helpen bij het identificeren van niet-cardiale chirurgische patiënten met een hoog risico al vóór de operatie, waardoor pogingen worden ondernomen om de last van mogelijke complicaties te verminderen, bijvoorbeeld door uitgebreide monitoring of specifieke behandelingen. Een systematische review suggereerde een aanzienlijk risico op bias bij het ontwikkelen van huidige preoperatieve risicocalculators als gevolg van een gebrek aan externe validatie, wat de noodzaak benadrukte van verbeterde prestaties en betrouwbaarheid om hun effectiviteit in de klinische praktijk te garanderen. Lage betrouwbaarheid en prestaties kunnen, ondanks hun algemene beschikbaarheid, de reden zijn dat preoperatieve risicocalculatoren nog niet consequent worden gebruikt in de klinische praktijk. Voor dagelijks klinisch gebruik zijn goede voorspellende prestaties, lage interbeoordelaarsvariabiliteit en gebruiksvriendelijkheid essentieel. Discrepanties in de metingen van de voorspellende factoren kunnen een verkeerde kalibratie, veranderingen in het discriminerend vermogen en de algehele nauwkeurigheid veroorzaken, wat leidt tot klinisch relevante variabiliteit in de resultaten van de risicocalculator. Eerdere studies hebben aangetoond dat artsen een mortaliteitsrisicocalculator moeten vertrouwen voordat ze deze gebruiken. Vooral hoogrisicopatiënten hebben last van complicaties, en het is aangetoond dat de complicaties perioperatief vaak tot de dood leiden. Daarom zou een adequate preoperatieve berekening van sterfterisico's en vroege herkenning van niet-cardiale chirurgische patiënten met een hoog risico baat kunnen hebben bij betrouwbare preoperatieve risicoberekening. Deze hoogrisicopatiënten kunnen vervolgens worden besproken in een preoperatief multidisciplinair gesprek om complicaties en perioperatieve sterfgevallen te verminderen.

De huidige studie evalueerde de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van het berekenen van preoperatieve sterfterisicoscores voor hoogrisico niet-cardiale chirurgische patiënten in de klinische praktijk onder vijf anesthesiologen. De hypothese was dat de beschikbare risicocalculators een matige tot goede betrouwbaarheid zouden vertonen. Voor dit doel gebruikten vijf anesthesiologen de volgende drie risicocalculators: de preoperatieve score om postoperatieve morbiditeit te voorspellen [POSPOM, de chirurgische risicocalculator van het American College of Surgeons, en de chirurgische uitkomstrisicotool [SORT].