Spolehlivost mezihodnotitelů předoperačních kalkulaček rizika úmrtnosti

Identifikace vysoce rizikových pacientů pro perioperační léčbu a rozhodování zůstává výzvou kvůli potížím se spolehlivým odhadem rizik morbidity a mortality. Hodnocení chirurgického rizika pomáhá alokovat zdroje, získávat informovaný souhlas a přijímat sdílená rozhodnutí s multidisciplinárním týmem (MDT). Multimorbidita se celosvětově zvyšuje ve stárnoucí populaci s rostoucí zátěží chronických onemocnění. Bylo prokázáno, že vysoce rizikoví nekardiochirurgickí pacienti neúměrně trpí perioperačními komplikacemi. K dispozici jsou předoperační kalkulátory rizika úmrtnosti, které mohou pomoci identifikovat vysoce rizikové nekardiologické pacienty již před operací, čímž podnítí snahu snížit zátěž možných komplikací, např. rozšířeným sledováním nebo specifikovanou léčbou. Systematický přehled naznačil významné riziko zkreslení při vývoji současných předoperačních kalkulátorů rizika kvůli nedostatku externí validace, což zdůrazňuje potřebu vyšší výkonnosti a spolehlivosti, aby byla zajištěna jejich účinnost v klinické praxi. Nízká spolehlivost a výkon mohou být i přes jejich obecnou dostupnost důvodem, proč se kalkulačky předoperačního rizika dosud v klinické praxi důsledně nepoužívají. Pro každodenní klinické použití je nezbytná dobrá prediktivní výkonnost, nízká variabilita mezi hodnotiteli a uživatelská přívětivost. Nesrovnalosti v prediktorových měřeních mohou způsobit nesprávnou kalibraci, změny v rozlišovací schopnosti a celkové přesnosti, což vede ke klinicky relevantní variabilitě výsledků kalkulačky rizik. Předchozí studie ukázaly, že lékaři musí před použitím důvěřovat kalkulačce rizika úmrtnosti. Komplikacemi trpí zejména vysoce rizikoví pacienti, u nichž se ukázalo, že tyto komplikace často končí peroperačně smrtí. Adekvátní předoperační výpočet rizik úmrtnosti a včasné rozpoznání vysoce rizikových nekardiochirurgických pacientů by proto mohly mít prospěch ze spolehlivého výpočtu předoperačního rizika. Tito vysoce rizikoví pacienti pak mohou být prodiskutováni v předoperační multidisciplinární diskusi, aby se snížily komplikace a perioperační úmrtí.

Současná studie hodnotila inter-rater spolehlivost výpočtu předoperačních rizikových skóre mortality u vysoce rizikových nekardiochirurgických pacientů v klinické praxi u pěti anesteziologů. Hypotéza byla, že dostupné rizikové kalkulačky budou vykazovat střední až dobrou spolehlivost. Za tímto účelem použilo pět anesteziologů následující tři kalkulačky rizik: předoperační skóre k predikci pooperační morbidity [POSPOM, kalkulačka chirurgického rizika American College of Surgeons a nástroj rizika chirurgického výsledku [SORT].