Wiarygodność międzyoceniająca przedoperacyjnych kalkulatorów ryzyka śmiertelności

Identyfikacja pacjentów wysokiego ryzyka do leczenia okołooperacyjnego oraz podejmowanie decyzji pozostaje wyzwaniem ze względu na trudności w wiarygodnym oszacowaniu ryzyka zachorowalności i śmiertelności. Ocena ryzyka chirurgicznego pomaga w alokacji zasobów, uzyskaniu świadomej zgody i podejmowaniu wspólnych decyzji z zespołem wielodyscyplinarnym (MDT). W starzejącym się społeczeństwie, w obliczu rosnącego obciążenia chorobami przewlekłymi, na całym świecie wzrasta wielochorobowość. Wykazano, że u pacjentów niekardiochirurgicznych wysokiego ryzyka ryzyko powikłań okołooperacyjnych jest nieproporcjonalnie większe. Dostępne są kalkulatory ryzyka śmiertelności przedoperacyjnej, które mogą pomóc w identyfikacji pacjentów niekardiochirurgicznych wysokiego ryzyka już przed operacją, uruchamiając wysiłki mające na celu zmniejszenie ciężaru możliwych powikłań, np. poprzez przedłużone monitorowanie lub określone leczenie. Przegląd systematyczny wskazał na znaczne ryzyko błędu systematycznego przy opracowywaniu obecnych kalkulatorów ryzyka przedoperacyjnego ze względu na brak zewnętrznej walidacji, podkreślając potrzebę poprawy wydajności i niezawodności, aby zapewnić ich skuteczność w praktyce klinicznej. Niska niezawodność i wydajność mogą, pomimo ich ogólnej dostępności, być powodem, dla którego przedoperacyjne kalkulatory ryzyka nie są jeszcze konsekwentnie stosowane w praktyce klinicznej. Do codziennego użytku klinicznego niezbędne są dobre wyniki predykcyjne, niska zmienność między badaczami i łatwość obsługi. Rozbieżności w pomiarach predykcyjnych mogą powodować błędną kalibrację, zmiany w zdolności rozróżniania i ogólną dokładność, prowadząc do klinicznie istotnej zmienności wyników kalkulatora ryzyka. Poprzednie badania wykazały, że lekarze muszą zaufać kalkulatorowi ryzyka zgonu przed jego użyciem. Pacjenci wysokiego ryzyka są szczególnie narażeni na powikłania, a wykazano, że powikłania te często kończą się śmiercią w okresie okołooperacyjnym. Dlatego też odpowiednie przedoperacyjne obliczenie ryzyka zgonu i wczesne rozpoznanie pacjentów niekardiochirurgicznych wysokiego ryzyka może okazać się korzystne dzięki wiarygodnej kalkulacji ryzyka przedoperacyjnego. Tych pacjentów wysokiego ryzyka można następnie omówić w ramach przedoperacyjnej wielodyscyplinarnej dyskusji, aby zmniejszyć ryzyko powikłań i zgonów w okresie okołooperacyjnym.

W bieżącym badaniu oceniano wiarygodność między badaczami obliczania punktacji ryzyka zgonu przedoperacyjnego u pacjentów niekardiochirurgicznych wysokiego ryzyka w praktyce klinicznej wśród pięciu anestezjologów. Postawiono hipotezę, że dostępne kalkulatory ryzyka wykażą umiarkowaną lub dobrą wiarygodność. W tym celu pięciu anestezjologów zastosowało trzy następujące kalkulatory ryzyka: przedoperacyjną punktację do przewidywania zachorowalności pooperacyjnej [POSPOM, kalkulator ryzyka chirurgicznego American College of Surgeons oraz narzędzie ryzyka wyniku operacji [SORT].