Межэкспертная надежность калькуляторов риска предоперационной смертности

Выявление пациентов с высоким риском для периоперационного лечения и принятия решений остается проблемой из-за сложности надежной оценки рисков заболеваемости и смертности. Оценка хирургического риска помогает распределить ресурсы, получить информированное согласие и принять общие решения с многопрофильной командой (MDT). Мультиморбидность растет во всем мире среди стареющего населения с растущим бременем хронических заболеваний. Показано, что некардиологические хирургические пациенты высокого риска непропорционально чаще страдают от периоперационных осложнений. Доступны калькуляторы риска предоперационной смертности, которые могут помочь идентифицировать несердечных хирургических пациентов высокого риска еще до операции, стимулируя усилия по снижению бремени возможных осложнений, например, путем расширенного наблюдения или специального лечения. Систематический обзор показал значительный риск систематической ошибки при разработке современных калькуляторов предоперационного риска из-за отсутствия внешней проверки, что подчеркнуло необходимость повышения производительности и надежности для обеспечения их эффективности в клинической практике. Низкая надежность и производительность, несмотря на их общую доступность, возможно, являются причиной того, что калькуляторы предоперационного риска до сих пор не используются последовательно в клинической практике. Для ежедневного клинического использования необходимы хорошие прогностические характеристики, низкая межэкспертная вариабельность и удобство для пользователя. Расхождения в измерениях предикторов могут привести к неправильной калибровке, изменениям в способности к распознаванию и общей точности, что приводит к клинически значимой изменчивости результатов калькулятора риска. Предыдущие исследования показали, что врачи должны доверять калькулятору риска смертности перед его использованием. Пациенты из группы высокого риска особенно страдают от осложнений, и было показано, что осложнения часто приводят к смерти в периоперационном периоде. Таким образом, адекватный предоперационный расчет рисков смертности и раннее выявление несердечных хирургических пациентов высокого риска могут выиграть от надежного предоперационного расчета риска. Этих пациентов с высоким риском можно затем обсудить в предоперационной междисциплинарной дискуссии, чтобы снизить осложнения и периоперационную смертность.

В текущем исследовании оценивалась межэкспертная надежность расчета показателей риска предоперационной смертности для некардиохирургических пациентов высокого риска в клинической практике среди пяти анестезиологов. Гипотеза заключалась в том, что доступные калькуляторы риска будут демонстрировать надежность от умеренной до хорошей. Для этой цели пять анестезиологов использовали следующие три калькулятора риска: предоперационную оценку для прогнозирования послеоперационных осложнений [POSPOM, калькулятор хирургического риска Американского колледжа хирургов и инструмент риска хирургического исхода [SORT].