A preoperatív mortalitási kockázati kalkulátorok értékelőközi megbízhatósága

A nagy kockázatú betegek azonosítása a perioperatív kezelés és a döntéshozatal során továbbra is kihívást jelent a morbiditási és mortalitási kockázatok megbízható becslése miatt. A műtéti kockázat felmérése segít az erőforrások elosztásában, a tájékozott beleegyezés megszerzésében és a közös döntések meghozatalában egy multidiszciplináris csapattal (MDT). Világszerte növekszik a multimorbiditás az elöregedő népességben, ahol egyre nagyobb a krónikus betegségek terhe. Kimutatták, hogy a nagy kockázatú nem szívsebészeti betegek aránytalanul szenvednek perioperatív szövődményektől. Rendelkezésre állnak preoperatív mortalitási kockázatkalkulátorok, amelyek segíthetnek a nagy kockázatú, nem szívsebészeti betegek azonosításában már a műtét előtt, és erőfeszítéseket tesznek a lehetséges szövődmények terhének csökkentésére, például kiterjesztett monitorozással vagy meghatározott kezelésekkel. Egy szisztematikus áttekintés azt sugallta, hogy a jelenlegi preoperatív kockázatkalkulátorok fejlesztése során jelentős az elfogultság kockázata a külső hitelesítés hiánya miatt, kiemelve a teljesítmény és a megbízhatóság növelésének szükségességét, hogy biztosítsák hatékonyságukat a klinikai gyakorlatban. Az alacsony megbízhatóság és teljesítmény – általános elérhetőségük ellenére – lehet az oka annak, hogy a preoperatív kockázatkalkulátorokat még nem használják következetesen a klinikai gyakorlatban. A napi klinikai használathoz elengedhetetlen a jó prediktív teljesítmény, az alacsony értékelési variabilitás és a felhasználóbarátság. A prediktor mérések eltérései téves kalibrálást, változást okozhatnak a megkülönböztető képességben és az általános pontosságban, ami klinikailag releváns változatossághoz vezet a kockázatkalkulátor eredményeiben. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az orvosoknak bízniuk kell egy halálozási kockázat kalkulátorban, mielőtt használatba vennék. A magas kockázatú betegek különösen szenvednek szövődményektől, és kimutatták, hogy a szövődmények gyakran perioperatív halállal végződnek. Ezért a mortalitási kockázatok megfelelő preoperatív számítása és a magas kockázatú nem szívsebészeti betegek korai felismerése előnyös lehet a preoperatív kockázat megbízható számításából. Ezeket a magas kockázatú betegeket ezután egy preoperatív multidiszciplináris megbeszélésen lehet megvitatni a szövődmények és a perioperatív halálozások csökkentése érdekében.

A jelenlegi tanulmány öt aneszteziológus körében értékelte a preoperatív mortalitási kockázati pontszámok kiszámításának értékelőközi megbízhatóságát a nagy kockázatú, nem szívsebészeti betegek klinikai gyakorlatában. A hipotézis az volt, hogy a rendelkezésre álló kockázatkalkulátorok közepestől jóig terjedő megbízhatóságot mutatnak. Ebből a célból öt aneszteziológus a következő három kockázatkalkulátort használta: a műtét előtti pontszámot a posztoperatív morbiditás előrejelzésére [POSPOM, az American College of Surgeons műtéti kockázati kalkulátora és a műtéti kimenetel kockázati eszközét [SORT].