Intervurderers pålitelighet av preoperative mortalitetsrisikokalkulatorer

Å identifisere høyrisikopasienter for perioperativ behandling og beslutningstaking er fortsatt en utfordring på grunn av vanskeligheter med å pålitelig estimere sykelighet og dødelighetsrisiko. Å vurdere kirurgisk risiko hjelper til med å allokere ressurser, innhente informert samtykke og ta delte beslutninger med et tverrfaglig team (MDT). Multimorbiditet øker globalt i en aldrende befolkning med en økende byrde av kroniske sykdommer. Det er vist at ikke-hjertekirurgiske høyrisikopasienter lider uforholdsmessig av perioperative komplikasjoner. Preoperative dødelighetsrisikokalkulatorer er tilgjengelige og kan hjelpe til med å identifisere høyrisikopasienter som ikke er hjertekirurgiske allerede før operasjonen, og utløser forsøk på å redusere byrden av mulige komplikasjoner, for eksempel ved utvidet overvåking eller spesifiserte behandlinger. En systematisk gjennomgang antydet en betydelig risiko for skjevhet ved utvikling av gjeldende preoperative risikokalkulatorer på grunn av mangel på ekstern validering, og fremhevet behovet for forbedret ytelse og pålitelighet for å sikre effektiviteten i klinisk praksis. Lav pålitelighet og ytelse kan, til tross for generell tilgjengelighet, være grunnen til at preoperative risikokalkulatorer ennå ikke brukes konsekvent i klinisk praksis. For daglig klinisk bruk er god prediktiv ytelse, lav inter rater-variabilitet og brukervennlighet avgjørende. Uoverensstemmelser i prediktormålinger kan forårsake feilkalibrering, endringer i diskriminerende evne og generell nøyaktighet, noe som fører til klinisk relevant variasjon i risikokalkulatorresultater. Tidligere studier har vist at leger må stole på en kalkulator for dødelighetsrisiko før bruk. Høyrisikopasienter lider spesielt av komplikasjoner, og det har vist seg at komplikasjonene ofte resulterer i dødsfall perioperativt. Derfor kan adekvat preoperativ beregning av dødelighetsrisiko og tidlig gjenkjennelse av ikke-hjertekirurgiske høyrisikopasienter ha nytte av pålitelig preoperativ risikoberegning. Disse høyrisikopasientene kan deretter diskuteres i en preoperativ multidisiplinær diskusjon for å redusere komplikasjoner og perioperative dødsfall.

Den nåværende studien evaluerte inter-rater-påliteligheten ved beregning av preoperativ dødelighetsrisikoskår for høyrisikopasienter som ikke er hjertekirurgiske i klinisk praksis blant fem anestesileger. Hypotesen var at de tilgjengelige risikokalkulatorene ville vise moderat til god reliabilitet. Til dette formål brukte fem anestesileger følgende tre risikokalkulatorer: den preoperative skåren for å forutsi postoperativ sykelighet [POSPOM, American College of Surgeons kirurgisk risikokalkulator, og verktøyet for kirurgisk utfallsrisiko [SORT].