Fiabilité inter-évaluateurs des calculateurs de risque de mortalité préopératoire

L'identification des patients à haut risque pour un traitement périopératoire et la prise de décision restent un défi en raison de la difficulté d'estimer de manière fiable les risques de morbidité et de mortalité. L'évaluation du risque chirurgical permet d'allouer des ressources, d'obtenir un consentement éclairé et de prendre des décisions partagées avec une équipe multidisciplinaire (EMT). La multimorbidité augmente à l’échelle mondiale dans une population vieillissante confrontée à un fardeau croissant de maladies chroniques. Il a été démontré que les patients à haut risque en chirurgie non cardiaque souffrent de manière disproportionnée de complications périopératoires. Des calculateurs de risque de mortalité préopératoire sont disponibles et peuvent aider à identifier les patients chirurgicaux non cardiaques à haut risque déjà avant la chirurgie, déclenchant ainsi des efforts visant à réduire le fardeau des complications possibles, par exemple par une surveillance prolongée ou des traitements spécifiés. Une revue systématique a suggéré un risque important de biais dans le développement des calculateurs de risque préopératoires actuels en raison du manque de validation externe, soulignant la nécessité d'améliorer les performances et la fiabilité pour garantir leur efficacité dans la pratique clinique. La faible fiabilité et les faibles performances peuvent, malgré leur disponibilité générale, expliquer pourquoi les calculateurs de risque préopératoire ne sont pas encore systématiquement utilisés dans la pratique clinique. Pour une utilisation clinique quotidienne, de bonnes performances prédictives, une faible variabilité inter-évaluateurs et une convivialité sont essentielles. Les divergences dans les mesures des prédicteurs peuvent entraîner un mauvais étalonnage, des modifications de la capacité discriminatoire et de la précision globale, conduisant à une variabilité cliniquement pertinente dans les résultats du calculateur de risque. Des études antérieures ont montré que les médecins doivent faire confiance à un calculateur de risque de mortalité avant de l'utiliser. Les patients à haut risque souffrent particulièrement de complications, et il a été démontré que ces complications entraînent souvent la mort en périopératoire. Par conséquent, un calcul préopératoire adéquat des risques de mortalité et la reconnaissance précoce des patients chirurgicaux non cardiaques à haut risque pourraient bénéficier d'un calcul fiable du risque préopératoire. Ces patients à haut risque peuvent ensuite être discutés lors d'une discussion multidisciplinaire préopératoire afin de réduire les complications et les décès périopératoires.

La présente étude a évalué la fiabilité inter-évaluateurs du calcul des scores de risque de mortalité préopératoire pour les patients chirurgicaux non cardiaques à haut risque dans la pratique clinique auprès de cinq anesthésiologistes. L'hypothèse était que les calculateurs de risque disponibles présenteraient une fiabilité modérée à bonne. À cette fin, cinq anesthésiologistes ont utilisé les trois calculateurs de risque suivants : le score préopératoire pour prédire la morbidité postopératoire [POSPOM, le calculateur de risque chirurgical de l'American College of Surgeons et l'outil de risque de résultat chirurgical [SORT].