Affidabilità tra valutatori dei calcolatori del rischio di mortalità preoperatoria

Identificare i pazienti ad alto rischio per il trattamento perioperatorio e il processo decisionale rimane una sfida a causa della difficoltà nello stimare in modo affidabile i rischi di morbilità e mortalità. Valutare il rischio chirurgico aiuta ad allocare le risorse, ottenere il consenso informato e prendere decisioni condivise con un team multidisciplinare (MDT). La multimorbilità sta aumentando a livello globale in una popolazione che invecchia con un peso crescente di malattie croniche. È stato dimostrato che i pazienti chirurgici non cardiaci ad alto rischio soffrono in modo sproporzionato di complicanze perioperatorie. Sono disponibili calcolatori del rischio di mortalità preoperatoria che possono aiutare a identificare i pazienti chirurgici non cardiaci ad alto rischio già prima dell’intervento chirurgico, innescando sforzi per ridurre il peso delle possibili complicanze, ad esempio mediante un monitoraggio esteso o trattamenti specifici. Una revisione sistematica ha suggerito un rischio significativo di bias nello sviluppo degli attuali calcolatori del rischio preoperatorio a causa della mancanza di validazione esterna, evidenziando la necessità di migliorare prestazioni e affidabilità per garantirne l’efficacia nella pratica clinica. La scarsa affidabilità e le scarse prestazioni potrebbero, nonostante la loro disponibilità generale, essere il motivo per cui i calcolatori del rischio preoperatorio non sono ancora utilizzati in modo coerente nella pratica clinica. Per l'uso clinico quotidiano, sono essenziali buone prestazioni predittive, bassa variabilità tra valutatori e facilità d'uso. Le discrepanze nelle misurazioni dei predittori possono causare errori di calibrazione, cambiamenti nella capacità discriminatoria e nell'accuratezza complessiva, portando a una variabilità clinicamente rilevante nei risultati del calcolatore di rischio. Studi precedenti hanno dimostrato che i medici devono fidarsi di un calcolatore del rischio di mortalità prima dell’utilizzo. I pazienti ad alto rischio soffrono soprattutto di complicanze ed è stato dimostrato che le complicanze spesso portano alla morte nel perioperatorio. Pertanto, un adeguato calcolo preoperatorio dei rischi di mortalità e il riconoscimento precoce dei pazienti chirurgici non cardiaci ad alto rischio potrebbero trarre vantaggio da un calcolo affidabile del rischio preoperatorio. Questi pazienti ad alto rischio possono quindi essere discussi in una discussione multidisciplinare preoperatoria per ridurre le complicanze e le morti perioperatorie.

Il presente studio ha valutato l'affidabilità inter-valutatore del calcolo dei punteggi di rischio di mortalità preoperatoria per i pazienti chirurgici non cardiaci ad alto rischio nella pratica clinica tra cinque anestesisti. L'ipotesi era che i calcolatori di rischio disponibili mostrassero un'affidabilità da moderata a buona. A questo scopo, cinque anestesisti hanno utilizzato i seguenti tre calcolatori di rischio: il punteggio preoperatorio per prevedere la morbilità postoperatoria [POSPOM, il calcolatore del rischio chirurgico dell’American College of Surgeons, e lo strumento di rischio dell’esito chirurgico [SORT].