Confiabilidade entre avaliadores de calculadoras de risco de mortalidade pré-operatória

A identificação de pacientes de alto risco para tratamento perioperatório e tomada de decisão continua a ser um desafio devido à dificuldade em estimar de forma confiável os riscos de morbidade e mortalidade. Avaliar o risco cirúrgico ajuda a alocar recursos, obter consentimento informado e tomar decisões compartilhadas com uma equipe multidisciplinar (MDT). A multimorbilidade está a aumentar globalmente numa população envelhecida com um fardo crescente de doenças crónicas. Foi demonstrado que pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco sofrem desproporcionalmente de complicações perioperatórias. Calculadoras de risco de mortalidade pré-operatória estão disponíveis e podem ajudar a identificar pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco já antes da cirurgia, desencadeando esforços para reduzir a carga de possíveis complicações, por exemplo, por meio de monitoramento prolongado ou tratamentos específicos. Uma revisão sistemática sugeriu um risco significativo de viés no desenvolvimento das atuais calculadoras de risco pré-operatório devido à falta de validação externa, destacando a necessidade de melhor desempenho e confiabilidade para garantir sua eficácia na prática clínica. A baixa confiabilidade e desempenho podem, apesar de sua disponibilidade geral, ser a razão pela qual as calculadoras de risco pré-operatório ainda não são usadas de forma consistente na prática clínica. Para uso clínico diário, um bom desempenho preditivo, baixa variabilidade entre avaliadores e facilidade de uso são essenciais. Discrepâncias nas medições dos preditores podem causar erros de calibração, alterações na capacidade discriminatória e na precisão geral, levando a uma variabilidade clinicamente relevante nos resultados da calculadora de risco. Estudos anteriores mostraram que os médicos devem confiar em uma calculadora de risco de mortalidade antes da utilização. Pacientes de alto risco sofrem especialmente com complicações, e foi demonstrado que as complicações muitas vezes resultam em morte no período perioperatório. Portanto, o cálculo pré-operatório adequado dos riscos de mortalidade e o reconhecimento precoce de pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco poderiam se beneficiar do cálculo confiável do risco pré-operatório. Esses pacientes de alto risco podem então ser discutidos em uma discussão multidisciplinar pré-operatória para reduzir complicações e mortes perioperatórias.

O presente estudo avaliou a confiabilidade interavaliadores do cálculo dos escores de risco de mortalidade pré-operatória para pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco na prática clínica entre cinco anestesiologistas. A hipótese era que as calculadoras de risco disponíveis apresentariam confiabilidade moderada a boa. Para tanto, cinco anestesiologistas utilizaram as três calculadoras de risco a seguir: o escore pré-operatório para prever a morbidade pós-operatória [POSPOM, calculadora de risco cirúrgico do American College of Surgeons, e a ferramenta de risco de resultado cirúrgico [SORT].