Urban Gardening og Peer Ernæringsrådgivning for mennesker med hiv og fødevareusikkerhed (ProMeSA)

HIV og fødevareusikkerhed udgør alvorlige og indbyrdes forbundne problemer i Latinamerika og Caribien, herunder i Den Dominikanske Republik (DR), hvor HIV er en af ​​de 5 største dødsårsager, og vores tidligere undersøgelser har vist, at næsten 70 % af mennesker med HIV (PWH) har moderat eller svær fødevareusikkerhed. På trods af den etablerede, skadelige rolle, som fødevareusikkerhed spiller for dårlige HIV-behandlingsresultater, er beviser på bæredygtige interventioner, der adresserer cyklussen af ​​fødevareusikkerhed og dårligt HIV-sundhed, knappe. For at løse dette hul udviklede og piloterede vi ProMeSA (gennem en R34-bevilling), en integreret byhaver og peer ernæringsrådgivningsintervention, og fandt det muligt, acceptabelt og med foreløbig effekt efter 6 og 12 måneder med forbedring af fødevaresikkerhed og HIV-virologisk undertrykkelse. Formålet med dette 5-årige studie er at udføre et fuldt udstyret klynge randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af ProMeSA for at vurdere interventionseffektivitet evalueret over en længere periode (18 måneder) samt mediatorer og barrierer og facilitatorer for interventionsoptagelse, implementering og bæredygtighed. De specifikke mål er: (1) Bestem effektiviteten af ​​en integreret byhaver og peer ernæringsrådgivningsintervention på det primære resultat af HIV-viral undertrykkelse [uopdagelig HIV-viral load (VL)] og sekundære resultater af ART-adhærens og HIV-plejepleje blandt mennesker med fødevareusikkerhed på tværs af forskellige regioner i DR; (2) Undersøg interventionseffekterne på mellemliggende resultater, der kan formidle virkningen af ​​ProMeSA på ART-adhærens, plejeretention og viral suppression; (3) Evaluer procesrelaterede faktorer forbundet med interventionsoptagelse og -implementering (facilitatorer, barrierer, loyalitet og replikationsomkostninger) for at informere om fremtidig opskalering. Forsøget vil omfatte 20 hiv-klinikker randomiseret til intervention eller sædvanlig plejekontrol (n=25 pr. klinik; 500 deltagere i undersøgelsen i alt). VL og andre nøgleresultater vil blive vurderet ved baseline og 6-, 12- og 18-måneders. Efter vores kausale ramme for intervention og pilotresultater antager vi, at ProMeSA vil forbedre fødevaresikkerhed og kostkvalitet og reducere stigmatisering og konkurrerende behov, hvilket igen vil forbedre hiv-kliniske resultater. De fremherskende årsagsveje, der er identificeret, vil informere skræddersyet ProMeSA for at øge virkningen i fremtidig formidling og implementering. Derudover vil vi indsamle omfattende kvantitative og kvalitative data om interventionsimplementering og deltagernes erfaringer med interventionen på tværs af forskellige miljøer og deltagere for at informere om opskalering. Undersøgelsen involverer et partnerskab mellem forskere fra University of Massachusetts Amherst, University of California, San Francisco, RAND og Universidad Autonóma de Santo Domingo samt de dominikanske ministerier for landbrug og folkesundhed, Dominican National HIV/AIDS Council, og FN's Verdensfødevareprogram. Så vidt vi ved, vil dette være det første fuldskalaforsøg, der integrerer ernæringsrådgivning med fødevaregenererende aktiviteter blandt PWH med fødevareusikkerhed, til støtte for nationale og internationale mål om at opnå viral undertrykkelse og reducere den sygdoms- og økonomiske byrde af HIV.